О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Пересадка (трансплантация)  легких

Пересадка легкого (трансплантация) - это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора.   В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.  В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

 

Показания к  трансплантации легких


Эмфизема легкихПересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.


Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

- Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки;
- Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;
- Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

 

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?


Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

- Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного);
- Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного;
- Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного);
- Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов);
- Вторичная легочная гипертензия;
- Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

 

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких


- Онкологические заболевания;
- Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С;
- Деформации грудной клетки;
- Рубцы вокруг мембраны легких;
- Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность;
- Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;
- Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2);
- Зависимость от кортикостероидов;
- Психологические проблемы;

 

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?


Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.  

 

Время ожидания и поиск донора легких


Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека - как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

- Группа крови;
- Размер органа по сравнению с грудной полостью;
- Географическое расстояние между донором и реципиентом;
- Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;
- Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев. Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.  Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

 

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Пересадка (трансплантация) легкихПроцедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.  

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

 

После пересадки легких


Пересадка легкихСразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца. Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.  Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации. Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких


Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки - когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу - это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

 

Осложнения пересадки легких


Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ. Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.  Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

- Увеличение веса;
- Отек лица;
- Акне;
- Волосы на лице;
- Проблемы с желудком;
- Диабет;
- Поражение почек;
- Остеопороз;
- Рак.

2. Инфекция.  Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

Для предотвращения инфекций необходимо:

- Часто мыть руки
- Заботиться  о своих зубах и деснах
- Защищать кожу от царапин и ран
- Избегать толпы и больных людей
- Вовремя получать соответствующую иммунизацию

 

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

- Лимфопролиферативные заболевания;
- Лимфомы;
- Облитерирующий бронхиолит;

 

Альтернатива трансплантации легких


Сокращение объема легкихАльтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе.  Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

- Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
- Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова. После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка. Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

 

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

- Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов.
- В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 - 300 тыс. $.
- В Европе легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.
- В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.





Интересное