Для сопоставления отломков костей пользуются однозубными крючками - острыми и тупоконечными. Ими удобно поддеть костный отломок, приподнять его и отвести в сторону. Более прочно захватить отломки или фиксировать сопоставленные отломки можно костными щипцами Оллье, Фарабефа или костодержателями одно- и двухрожковыми или Ламботта. Для удаления костных отломков, секвестров, загибания концов проволоки, спиц очень удобны секвестральные щипцы.
Костные
щипцы.
а - Оллье; б - Фарабефа.
Костодержатели.
а - однорожковый; б - двухрожковый; в - типа Ламботта.
Ниже представлены металлические конструкции для соединения костей.
Металлические стержни, вводимые внутрь кости. Имеется 3 типа стержней: стержни ЦИТО, стержни типа Кюнчера для остеосинтеза бедра и голени, стержни Богданова для тех же целей, а также для остеосинтеза переломов, предплечья, ключицы, плеча. Обычно стержни выпускаются в наборе, но для остеосинтеза бедра чаще всего используются стержни длиной 360-380 мм, для остеосинтеза голени 240-260-280 мм, для остеосинтеза плеча 240-260 мм, предплечья 220-240 мм, поэтому желательно, чтобы этих стержней было больше, чем остальных.
Стержни для внутрикостного остеосинтеза.
а - ЦИТО; б - Кюнчера; в - Богданова.
Сестра всегда должна закладывать вместе со стержнями измерительный инструмент - металлическую линейку длиной не менее 40 см, штангенциркуль и транспортир. К измерению длины и диаметра стержня нужно подходить со всей ответственностью, так как ошибка может привести к заклиниванию штифта во время введения, раскалыванию кости, введению стержня в полость сустава и другим осложнениям. Заколачивают стержни при помощи надетого на конец стержня импактора. Импакторы выпускаются различных диаметров и разной глубины.
Удаляют стержни при помощи экстракторов. Крючок экстрактора вставляют в ушко гвоздя и ударами колотушки по наковальне гвоздь извлекают из костномозгового канала.
Экстрактор (а) и молоток (б) для удаления стержней
Внутрикостный остеосинтез тонких по диаметру костей (предплечья, ключица, кости стопы и кисти) производят при помощи спиц различных диаметров - 1; 0,5; 0,3
Металлические винты, болты, металлические пластинки с винтами. Выпускаются металлические винты диаметром 2,7 мм и длиной от 10 до 40 мм; они предназначены для фиксации косых переломов, отдельных осколков костей, костных трансплантатов и т.п. Чтобы винт прочно держался в кости, он должен пройти оба кортикальных слоя, а диаметр отверстия в кости должен точно соответствовать диаметру винта. Завинчивают винт механической отверткой. Сестра должна заранее закрепить головку винта в отверстие.
Пластинки, используемые для остеосинтеза, бывают различной длины и прикрепляются к кости 4, 6 и 8 винтами. Болты применяют для остеосинтеза околосуставных переломов; они выпускаются 3 размеров.
Металлические винты и пластинки для остеосинтеза
Травматолог до начала операции часто не может определить, какую металлическую конструкцию он будет использовать для остеосинтеза. Поэтому операционная сестра должна иметь полный стерильный набор этих конструкций. Стержни, спицы, линейку связывают вместе, винты разных размеров помещают в отдельные стерилизаторы - укладки, пластинки и болты также рассортировывают по размерам.
Аппараты и приспособления для компрессионно-дистракционното остеосинтеза. Выпускают 4 типа аппаратов в наборах: аппараты типа Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Калнберза. Во всех этих аппаратах тонкие спицы, проведенные через кость, закрепляют и натягивают в кольцах или дугах. Отдельные кольца или дуги соединяют штангами с резьбой, которые позволяют приближать их друг к другу или, наоборот, разводить, создавая тем самым компрессию (сдавление) или растяжение отломков.