1. Верхнесрединная лапаротомия.
2. Подготовка петли тонкой кишки для наложения анастомозов. При расположении тонкой кишки позади ободочной этот этап операции начинают с вскрытия желудочно-ободочной связки, для чего требуется 6-8 кровоостанавливающих зажимов, ножницы, кетгутовые №4 лигатуры. Ассистенты растягивают поперечную ободочную кишку, а хирург в бессосудистом месте ножницами рассекает ее брыжейку. Затем он выбирает место для анастомоза на тонкой кишке и отмечает его шелковой и кетгутовой нитями (№4), проводя их в брыжейке тонкой кишки с помощью остроконечного зажима. Обе нити с зажимами, наложенными на них, и петлю тонкой кишки проводят через отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки, последнюю погружают в брюшную полость. Хирург располагает петлю кишки так, чтобы шелковая нить (начало) находилась выше места анастомоза, а кетгутовая (конец) - ниже места анастомоза. При расположении тонкой кишки впереди ободочной место на тонкой кишке отмечают аналогичным образом и петлю подводят поверх толстой кишки и сальника к передней стенке желудка (или к задней стенке - после вскрытия желудочно-ободочной связки).
3. Наложение гастроэнтероанастомоза. Предназначенную для анастомоза петлю тонкой кишки фиксируют к задней стенки желудка двумя шелковыми швами-держалками, после чего накладывают вручную задний ряд серозно-мышечных шелковых швов. Концы нитей срезают. Затем начинается подготовка к введению в просвет сшиваемых органов губок аппарата НЖКА-60. Операционная сестра подает хирургу иглодержатель с круглой кишечной иглой, заряженной длинной нитью из кетгута №2. Отступая на 1-1,5 см от нижнего края намеченного анастомоза (вблизи большой кривизны желудка), хирург накладывает 2-3 шва в виде полу кисета, захватывающего как стенку желудка, так и стенку кишки.
После изоляции операционного поля салфетками хирург передает ассистенту концы нитей кисетного шва и, отступив внутри от этого шва, остроконечным скальпелем делает в желудке и кишке небольшие проколы. Операционная сестра подает хирургу разъединенные половины аппарата НЖКА-60, и хирург вводит через проколы в просвет сшиваемых органов губки аппарата.
В просвет желудка он вводит губку скобочной половины, в просвет кишки - губку упорной половины. Во время введения губок ассистент с целью предотвращения вытекания содержимого из проколов натягивает вверх шов-держалку, наложенный у большой кривизны. Хирург смыкает обе половины аппарата и фиксирует их в сомкнутом положении, поворачивая рычаг фиксатора до тех пор, пока указательная риска на рычаге займет положение между двумя рисками на упорной половине. После фиксации половин аппарата стенки желудка и кишки оказываются плотно прижатыми губками вдоль всей длины анастомоза.
Операционная сестра подает хирургу не заряженный нитью («холостой») иглодержатель с круглой кишечной иглой, и хирург заканчивает наложение второй полуокружности кисетного шва, окружая стежками проколы в стенках желудка и кишки. После наложения кисетного шва хирург передает концы нитей ассистенту, а сам, упираясь большим пальцем правой руки во флажок клина, подает его вперед до отказа.
Если у хирурга не хватает усилий для такого продвижения, операционная сестра подает ему рычаг. Хирург последовательно вставляет штифт рычага в отверстие рукоятки скобочной половины и, поворачивая рычаг, нажимает роликом на флажок . Скобки выходят из пазов и прошивают стенки желудка и кишки, а сменное лезвие, укрепленное на клине, рассекает ткань между рядами скобок, образуя анастомоз.
После продвижения клина вперед до упора хирург его возвращает в исходное положение, разъединяет обе половины аппарата, извлекает губки из просвета сшитых органов, затягивает и завязывает кисетный шов. После этого меняют салфетки и обрабатывают перчатки. Нити кисетного шва хирург срезает и накладывает передний ряд серозно-мышечных швов, погружая в них и зону кисетного шва.
4. Наложение энтероэнтероанастомоза. Обычно гастроэнтероанастомоз дополняют наложением соустья между приводя щей и отводящей петлей по типу бок в бок.
5. Туалет брюшной полости. Из брюшной полости извлекают изолирующие салфетки, осушают ее, сестра подсчитывает наличие инструментов и материала .
6. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки.