Операции на веках и слезных путях

(Методика проведения операции)

Хирургические вмешательства на веках производят при новообразованиях, хронических воспалениях, врожденных и приобретенных дефектах век, а также при нервномышечных нарушениях работы защитного аппарата глаза (птоз, лагофтальм) и др.

Инструменты. Для удаления опухолей век и конъюнктивы необходимы: 1) скальпели малые глазные - 3 шт.; 2) ножницы конъюнктивальные изогнутые - 2 шт.; 3) иглы глазные кожные - 3 шт.; 4) скребец - 1 шт.; 5) векорасширитель - 1 шт.; 6) окончатый зажим для век - 1-2 шт.; 7) иглодержатели - 2 шт.; 8) векоподъемники - 2 шт.; 9) пинцеты глазные хирургические и анатомические - 4 шт.; 10) зажимы Кохера - 2 шт.; 11) электроды для диатермии - 4 шт.; 12) пластинка Егера - 1 шт.; 13) острая ложечка - 1 шт.; 14) шприцы и иглы к ним, фарфоровые банки, пипетки.

Подготовка больных и обработка операционного поля обычные. В некоторых случаях обработку производят 70% этиловым спиртом. Анестезия регионарная и инфильтрационная. Техника операций может быть различной.

Удаленные опухоли и кусочки тканей фиксируют в формалине и направляют на гистологическое исследование.

Для пластических операций на веках по поводу птоза, заворота и выворота век, кожной пластики свободным лоскутом необходим такой же набор инструментов, как и для удаления опухолей. Материалом для восполнения дефектов кожи служит собственная кожа больного, взятая с внутренней поверхности плеча, предплечья или задней поверхности ушной раковины. Для получения свободных лоскутов слизистой оболочки используют слизистую внутренней поверхности губ и щек больного.

Операции на слезных путях производят для восстановления оттока слезы из конъюктивального мешка в полость носа.

Операции исправления положения нижней слезной точки (начало слезоотводящих путей) применяют наиболее часто. Для этой операции необходимы следующие инструменты: 1) зонды конический и пуговчатый - 2 шт.; 2) скальпель глазной малый - 1 шт.; 3) пластинка Егера - 1 шт.; 4) иглодержатель -1 шт.; 5) иглы конъюнктивальные - 2 шт.; 6) игла глазная кожная - 1 шт.; 7) ножницы конъюнктивальные - 1 шт.

Подготовка к операции и обработка операционного поля обычные. Анестезия инфильтрационная. Смысл различных модификации операций заключается в иссечении фрагмента слизистой оболочки нижнего века с последующим наложением швов.

Шовный материал - шелк №6-8 нулей для слизистой оболочки и шелк №000 для уздечных швов. Операцию заканчивают наложением давящей повязки.

Дакриоцисториностомия - формирование соустья между полостью носа и слезным мешком - является более сложной и трудоемкой операцией. Для ее проведения необходимы следующие инструменты: 1) скальпели - 3 шт.; 2) ножницы для мягких тканей и швов - 2 шт.; 3) бормашина и различные боры - 1 шт.; 4) зонды для слезных канальцев - 4 шт.; 5) иглы глазные хирургические - 5 шт.; 6) игла Ома - 1-2 шт.; 7) ранорасширитель глазной - 1 шт.; 8) распаторы - 3 шт.; 9) долота разные - 4 шт.; 10) молоток - 1 шт.; 11) кусачки костные - 1 шт.; 12) элеваторы - 2 шт.; 13) зажимы Кохера - 4 шт.; 14) иглодержатели - 2 шт.; 15) пинцеты глазные хирургические - 2 шт.; 16) пинцеты хирургические и анатомические - 2 шт.; 17) фиксационный пинцет - 1 шт.; 18) зонд желобоватый - 1 шт.; 19) канюля - игла для промывания слезных путей - 1-2 шт.; 20) набор фрез - 1 шт.; 21) шприцы, иглы к ним, пипетки, фарфоровые чашки.

Операция может сопровождаться значительным кровотечением, поэтому необходим электрический вакуумный отсос.

Ход операции. Обработка операционного поля обычная. Обезболивание местное, но в ряде случаев необходимо общее. Наиболее часто производят дакриоцисториностомию по Тоти: в полость носа вводят тампон, смоченный 10% раствором кокаина с адреналином. Затем производят разрез кожи вдоль переднего слезного гребешка сразу до кости длиной 2-2,5 см. Распатором отделяют все ткани с надкостницей к носу на 5-8 мм от переднего гребешка, а затем кнаружи, обнажив таким образом вею слезную ямку. Далее намечают кусок кости, который необходимо удалить. Некоторые хирурги делают это долотом, другие бормашиной или ручной фрезой. В последнее время для этих целей стали применять ультразвуковой нож. Края отверстия подравнивают кусачками. Размер полученного отверстия в вертикальном направлении 1,5-2 см, ширина его 1см. В нем обнажается слизистая оболочка носа, которую хирург рассекает сверху вниз посередине. После этого через слезный каналец в мешок проводят зонд и рассекают внутреннюю стенку мешка. С помощью иглы Ома накладывают 2-3 кетгутовых шва (кетгут № 000) на заднюю губу слизистой оболочки носа и заднюю стенку слезного мешка, а затем хирургической иглой на переднюю губу и переднюю стенку мешка. Иногда делают восьмиобразный шов с выведением на кожу. Операцию заканчивают наложением швов на кожу (шелк №4-6 нулей), тампонированием полости носа марлевой турундой с вазелиновым маслом и наложением повязки на глаз.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru