Операции по поводу отслойки сетчатки

(Методика проведения операции)

Отслоение сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки сопровождается резким снижением зрения и требует оперативного лечения. Сущность операций заключается во вдавлении наружных оболочек глаза до их соединения с отслоенной сетчаткой с последующим вызыванием воспалительного слипчивого процесса в месте соприкосновения оболочек. Для этого на глазное яблоко накладывают циркулярный (круговой) шов или силиконовую ленту. В случаях локальной отслойки сетчатки вдавление наружной оболочки может производиться пломбой, приготовленной из различных материалов (консервированный хрящ, склера, твердая мозговая оболочка, силикон и др.). Слипчивое воспаление вызывается путем диатермокоагуляции или криопексии.

Необходимые инструменты: 1) векорасширитель - 1 шт.; 2) мышечные крючки - 2 шт.; 3) векоподъемник - 2 шт.; 4) лезвиедержатель - 1 шт.; 5) диатермокоагулятор или криоаппликатор - 1 шт.; 6) иглы хирургические склеральные - 4 шт.; 7) лопатки металлические - 2 шт.; 8) пинцеты фиксационные - 2 шт.; 9) пинцеты глазные анатомические - 2 шт.; 10) пинцеты глазные хирургические - 2 шт.; 11) иглодержатель мощный - 1 шт.; 12) циркуль глазной - 1 шт.; 13) ложка для зеленки - 1 шт.; 14) шприцы и иглы для инъекций - 3-4 комплекта; 15) стеклянные главные палочки - 8-10 шт.

Операции по поводу отслойки сетчатки, как правило, производят под общим обезболиванием. Обработка операционного поля обычная.

Ход операции

После установки векорасширителя производят разрез конъюнктивы у лимба по всему периметру и ее отсепаровку. Для этого сестра подает хирургу конъюнктивальные ножницы и хирургический пинцет. Оператор тупым путем выделяет все прямые мышцы глаза, захватывает поочередно мышечным крючком и проводит под ними уздечные швы. Обнажив склеру, оператор определяет с помощью циркуля или при офтальмоскопии место проведения сдавливающего шва или ленты. Осушает рану стеклянными палочками с намотанной на них ватой. Для проведения ленты под мышцами хирург пользуется мышечными крючками и анатомическим пинцетом, при этом ассистент, а в его отсутствии сестра удерживает глаз в нужном положении с помощью уздечных лигатур. Проведенную ленту фиксируют к склере П-образными перекидными швами (капрон 6 нулей) в промежутках между мышцами, на определенном расстоянии от лимба. После этого ленту затягивают до необходимого предела. Диатермокоагуляцию или криокоагуляцию склеры производят в местах, выбранных хирургом. Сестра в это время следит за наличием чистых стеклянных палочек для осушения раны и работой приборов для диатермии или криопексии. Для контролирования эффективности коагуляции сестра подает хирургу ручной электрический офтальмоскоп, предварительно завернув его рукоятку в стерильную пленку. В некоторых операционных для сохранения стерильности рук хирурга при офтальмоскопии на операционном столе применяют стерильные хлопчатобумажные перчатки. Завершение операции заключается в снятии уздечных лигатур, наложении швов на конъюнктиву и введении антибиотиков. Повязку накладывают на оба глаза.

Если планируется не круговое, а локальное вдавление оболочек, то сущность операции не меняется. При таких операциях производят меньший разрез конъюнктивы. В качестве вдавливающего элемента (пломбы) служит один из вышеописанных материалов. Хирург заранее моделирует пломбу с помощью скальпеля и ножниц. Сестра еще до операции уточняет у врача необходимый материал для пломбирования, способ коагуляции оболочек и другие моменты операции.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru