Ортопедотравматологические операции выполняют в определенном порядке, что способствует поддержанию должной асептики операционной и служит профилактике гнойных послеоперационных осложнений.
«Чистые» ортопедические и плановые травматологические операции производят в отдельном операционном зале. Если назначают несколько операций в день, то в первую очередь осуществляют операции на суставах и костнопластические операции, затем операции на верхних конечностях, далее на нижних и т. д. При бывших гнойных процессах в костях и суставах ортопедическая операция может быть произведена по истечении не менее года после заживания ран или свищей при полной нормализации показателей крови. Выполняется она после всех «чистых» операций.
Срочные травматологические операции производят в экстренной операционной. Здесь не удается распределить больных так, как в плановой операционной, потому что они поступают неравномерно в течение суток. Однако порядок работы экстренной операционной также должен обеспечивать ее асептику. Так, резаные раны обрабатывают раньше, чем ушибленно-размозженные или огнестрельные. После обработки обширных загрязненных ран или после больших ампутаций необходимо сделать на 2 ч перерыв в работе операционной для уборки и облучения кварцевыми лампами. При поступлении травматологических больных с гнойными процессами их следует оперировать в гнойной операционной или перевязочной.
Ортопедотравматологических больных с гнойными процессами в костях и мягких тканях оперируют в гнойной операционной или гнойной перевязочной. Для гнойных операций необходим отдельный набор инструментов. В первую очередь оперируют больных с очистившимися гранулирующими ранами, из которых высевается малопатогенная флора. Межмышечные флегмоны, абсцессы вскрывают в последнюю очередь. Несмотря на то, что анаэробная инфекция в мирных условиях встречается редко, о ней всегда следует помнить. При вскрытии флегмон и ампутациях при малейшем подозрении на анаэробную инфекцию, не дожидаясь результата бактериологического исследования, нужно прекратить работу в гнойной операционной на сутки для тщательной уборки. Перевязочный материал, дренажи, перчатки сжигают. Инструменты промывают с мылом в проточной горячей воде, замачивают на 2 ч в 1% лизоле и затем подвергают сухожаровой стерилизации.
Операции при костно-суставном туберкулезе выполняют в специализированных костнотуберкулезных санаториях. Порядок работы операционной аналогичен изложенному выше. При старых затихших формах туберкулеза больных оперируют в чистой операционной или в первую очередь в общей операционной, больных со свищевыми формами туберкулеза, натечными абсцессами и т. п. - в гнойной или в последнюю очередь в общей операционной.
При оперативном вмешательстве у больных с костными опухолями, помимо обеспечения асептики, требуется предупреждение рассеивания опухолевых клеток. Инструменты, которыми хирург работает на опухоли, должны находиться на втором инструментальном столике. Сразу после удаления опухоли инструменты сбрасывают в таз и заливают лизолом, а участники операции меняют перчатки.