Резекция тонкой кишки

(Методика проведения операции)

1. Среднесрединная или нижнесрединная лапаротомия.

2. Перевязка брыжейки. Операционная сестра подает хирургу остроконечный зажим, при помощи которого в брыжейке кишки у границ резекции проделывают отверстие. Сестра подает длинную (30-35 см.) шелковую нить, которую проводят через отверстие и берут на зажим. Такую же отметку производят и с другой стороны резекции. Ассистент, растягивая за эти нити подлежащий резекции участок, расправляет брыжейку. Хирург скальпелем рассекает брюшинный листок брыжейки, сестра подает попарно кровоостанавливающие зажимы для захватывания сосудов брыжейки и ножницы для пересечения их между зажимами. Для перевязки центральных, остающихся в организме концов пересеченных сосудов сестра подает кетгутовые нити №4, для перевязки сосудов резецируемой петли - шелк №4.

3. Наложение анастомоза.

Резекция тонкой кишки.а) Конец в конец. На удаляемый участок кишки накладывают раздавливающие кишечные жомы или крепкие зажимы типа Кохера, а на остающийся участок - швы-держалки по свободному и брыжеечному краям кишки. По указанию хирурга сестра подает мягкий кишечный жом с надетыми на бранши резиновыми трубками, и хирург накладывает его на приводящую петлю, отступая на 10-15 см от места предполагаемой резекции. Операционное поле изолируют салфетками. Сестра готовит палочку с йодонатом и подает хирургу скальпель; кишку пересекают между раздавливающими зажимами и держалками и выбрасывают вместе с наложенными на нее инструментами в таз (смотрите рисунок).

Резекция тонкой кишки.Пересеченные края кишки обрабатываются йодонатом. Хирург связывает вместе наложенные ранее швы-держалки. Сестра подает на кишечной игле длинную (45-50 см.) кетгутовую №2 нить для наложения непрерывного кетгутового шва на обе губы анастомоза (смотрите рисунок). Оба конца нити связывают и отсекают.

Меняют салфетки, инструменты, обрабатывают перчатки. Затем накладывают узловые шелковые №2 швы на круглой кишечной игле на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза. Снимают мягкий жом с приводящей петли и отдельными узловыми кетгутовыми швами №4 ушивают окно в брыжейке - сначала с одной, затем с другой стороны.

кисетный шовб) Бок в бок. После перевязки и пересечения брыжейки на границе резекции на кишку накладывают по два раздавливающих кишечных жома, операционное поле изолируют салфетками, кишку пересекают между зажимами и выбрасывают. Пересеченные концы обрабатывают йодонатом. Оба конца зашивают наглухо: под зажимом кишку перевязывают шелковой лигатурой №4, после чего зажим снимают. На культю накладывают шелковый кисетный шов, для чего сестра подает на круглой кишечной игле шелковую №2 нить длинной 25-30 см. Анатомическим пинцетом ассистент погружает перевязанную культю, а хирург завязывает кисетный шов (смотрите рисунок).

Операция на тонкой кишкеОбрабатывают перчатки, меняют салфетки и инструменты. Поверх кисетного шва накладывают ряд узловых швов из шелка №2. После того как обе культи надежно ушиты, приступают к наложению анастомоза.

4. Удаление салфеток, туалет брюшной полости.

5. Послойное ушивание раны переднее брюшной стенки.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru