Поднадкостничная резекция ребра

(Методика проведения операции)

Если резекцию ребра производят для дренирования полости эмпиемы, то лучше больного укладывать на здоровый бок. Если же резецируется участок ребра, пораженный опухолью или остеомиелитом, больного укладывают так, чтобы место будущего разреза было в наиболее доступной для хирурга позиции. Анестезия местная, если резекция ребра проводится как самостоятельная операция.

Ход операции. Обычно при эмпиемах резецируют участок VII -VIII - IХ ребра между средней подмышечной и лопаточной линией. Перед началом операции сестра подает хирургу скальпель и хирургический пинцет, а ассистенту зажим Бильрота и тупфер.

1. Доступ. Разрез мягких тканей по ребру длиной 10-12 см. Гемостаз кетгутовыми лигатурами №2-3. Края раны обкладывают средними салфетками. Перед обкладыванием сестра подает тупфер с клеолом для смазывания кожи вокруг раны. Сбросив первый скальпель в таз, сестра подает хирургу другой.

2. Резекция ребра. Обнажив ребро, рассекают надкостницу по длине его на протяжении 5-6 см. Прямым или изогнутым распатором и распатором Дуаэна хирург отслаивает надкостницу. В это же время сестра постоянно меняет ассистенту тупферы, так как из рассеченных мышц постоянно подтекает кровь и заливает операционное поле. Отслоив надкостницу, хирург реберными кусачками дважды пересекает ребро и передает иссеченный участок ребра и кусачки сестре. Затем реберными щипцами Люэра подравнивает концы ребра.

3. Вскрытие полости эмпиемы. Скальпелем рассекают задний листок надкостницы и париетальную плевру. Сестра подает заранее приготовленный резиновый дренаж с боковыми отверстиями. Хирург вводит его в полость плевры, ушивает вокруг дренажа плевру, надкостницу и межреберные мышцы кетгутом (№3 и 4). Края кожи сшивают шелком №3, а один шов которым одновременно фиксируют и дренаж, должен быть наложен шелком №6. Дренажную трубку соединяют с аспирационной системой. На рану накладывают стерильную повязку. Дренаж дополнительно фиксируют лейкопластырем к коже или тесьмой вокруг туловища. В том случае, если предполагается тампонирование полости эмпиемы, резецируют два рядом лежащих ребра на протяжении 5-7 см, Пересекают межреберные нервы и сосуды и последние перевязывают. Края париетальной плевры подшивают к коже (шелк №4, длина 40 см). После осушения полости эмпиемы и обработки ее настойкой йода в нее вводят тампоны с мазью Вишневского. В этом случае рану не зашивают, а накладывают толстую ватно-марлевую повязку для впитывания отделяемого из эмпиемы.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru