Положение больного на операционном столе зависит от того, какой вид торакопластики предполагается выполнить. При резекции задних отрезков ребер больного укладывают лицом вниз на здоровый бок под углом 45°. Для фиксации туловища в таком положении под грудь и живот больного укладывают валик или клеенчатые подушки.
Изоляцию операционного поля производят четырьмя простынями, оставляя открытым участок кожи вдоль внутреннего края и нижнего угла лопатки до средней подмышечной линии. Хирург встает со стороны спины больного, первый ассистент - рядом с хирургом, ближе к голове больного, второй - напротив первого ассистента по другую сторону стола и операционная сестра - напротив хирурга рядом со вторым ассистентом. Все виды торакопластик выполняют чаще всего под интубационным наркозом.
1. Доступ. Разрез кожи вдоль внутреннего края лопатки с огибанием нижнего угла ее. Скальпель, используемый для разреза кожи, выбрасывают в таз, заменяя его другим. Гемостаз осуществляют зажимами Кохера и Бильрота с последующей перевязкой сосудов кетгутом №2 или путем прижигания диатермокоагулятором. Закончив гемостаз, изолируют кожу по краю раны большими салфетками. Чтобы при дальнейшей работе салфетки не сдвигались, кожу предварительно смазывают клеолом, а по углам раны салфетки скрепляют зажимами Кохера. Постепенно пересекая мощные мышцы спины, хирург часто меняет скальпель на зажимы и наоборот, помогая ассистентам проводить тщательный гемостаз. Весь этот период; операции сестра подает первому ассистенту зажимы Кохера и Бильрота, а второму ассистенту - тупферы и салфетки.
После пересечения мышцы спины хирург рукой отслаивает лопатку от ребер, а второй ассистент лопаточным крючком оттягивает ее кнаружи. Для уменьшения травмы мягких тканей на лопатке от давления лопаточного крючка под него следует подложить сложенную в несколько раз и смоченную изотоническим раствором натрия хлорида большую салфетку.
2. Основной этап операции заключается в поднадкостной резекции нескольких (от 3 до 9) ребер (см. "Резекция ребра"). Резецировав необходимое количество ребер, лопатку возвращают на место вместе с прикрепленными к ней мышцами и послойно сшивают пересеченное в начале операции мышцы спины, подкожную клетчатку и кожу. Мощные мышцы сшивают более толстым кетгутом №4, 5, а менее массивные мышечные слои и подкожную клетчатку - кетгутом №2, 3. Кожу сшивают узловыми швами шелком №3 или 4. По окончании операции бывает заметно западение грудной стенки в том месте, где резецированы ребра. В подкожной клетчатке оставляют 1-2 резиновые полоски из перчатки. Сестра об этом должна знать и приготовить их заранее. Рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой накладывают ватно-марлевый валик, прибинтовывая бинтами. Это необходимо для создания условий фиксации тканей в новых анатомических отношениях и образования прочных сращений между ними.