Резекция грудного отдела пищевода (операция Торека)

(Методика проведения операции)

Ход операции.

Этап 1. Из бокового доступа по шестому межреберью справа вскрывают плевральную полость. Легкое захватывают легочными щипцами и отводят кпереди ассистенты. Хирург длинными ножницами надсекает медиастинальную плевру, маленькими тупферами и диссектором выделяет непарную вену.

Для перевязки вены сестра подает последовательно две шелковые лигатуры №4 длиной 50 см. Конец лигатуры она захватывает концами бранш длинного зажима и подает первому ассистенту вместе с зажимом. Непарную вену пересекают между двумя лигатурами. Пищевод препарируют маленькими тугими тупферами на длинных зажимах или корнцанге. По мере выделения пищевода его берут на держалки из тонких марлевых полосок или из ниппельной резины. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяют тупфером и пальцем и, выделив кардию, пересекают пищевод между двумя зажимами. Оба конца пересеченного пищевода смазывают йодом. На оральный конец надевают палец от перчатки и завязывают шелковой лигатурой. Аборальный конец пищевода ушивают трехрядным швом. Первый ряд - обвивной кетгутовый шов через все слои (кетгут №3 длиной 50 см), второй и третий ряд накладывают шелком №2 или 3 отдельными узловыми швами.

Погрузив культю пищевода в желудок, зашивают пищеводное отверстие диафрагмы отдельными шелковыми швами.

Этап 2. Поворачивают больного на спину. Вновь обрабатывают йодом кожу шеи и подключичной области. Делают разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выделяют шейный отдел пищевода.

Помогая правой рукой со стороны плевральной полости, хирург выводит пищевод на шею. На уровне II-III реберных хрящей производят разрез кожи и между ним и раной на шее делают тупфером подкожный тоннель. Через тоннель проводят пищевод и резецируют его вместе с опухолью. Узловыми шелковыми швами (№3) на режущей игле подшивают к коже края пищевода. Зашивают послойно наглухо рану на шее. После ревизии зашивают послойно наглухо рану на грудной стенке. Плевральную полость друнируют одним нижним дренажем.

Этап 3. Наложение гастростомы.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru