О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Гинекологические операции

Операции на придатках матки

Удаление маточной трубы (при трубной беременности)

(Методика проведения операции)

Задача операции: удаление трубы, реинфузия крови из брюшной полости.

Инструменты. Стол операционной сестры ставят с левой стороны от хирурга, инструменты распределяют в два ряда. Правый угол стола и верхняя часть его остаются свободными для работы сестры. Верхний ряд: короткие зажимы Кохера - 2, корнцанги - 3, иглодержатели - 2, скальпели - 2, ножницы - 2, пинцеты- 4 (2 анатомических и 2 хирургических). Нижний ряд: окончатые корнцанги - 2, ранорасщиряющий крючок Фарабефа - 1, короткие зажимы Микулича - 4, брюшностеночное зеркало -1, металлический катетер, бельевые цапки - 6, режущие хирургические иглы - 5, шовный материал - кетгут №1, 2, 3, 4.

Стерильный материал: большие марлевые тампоны - 5, средние салфетки - 3 пачки, маленькие салфетки - 2 пачки.

Реинфузию крови из брюшной полости производят при прервавшейся внематочной беременности и при разрыве яичника. При реинфузии крови из брюшной полости на Набор для реинфуэии крови из брюшной полости.стол ставят мерную кружку вместимостью 1-2 л, закрывают сверху 8 слоями марли, в кружку наливают 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида и 20 мл 4% раствора цитрата натрия (смотрите рисунок). Кровь из брюшной полости собирают специальным черпаком; его можно заменить небольшой фарфоровой баночкой с гладкими краями, закрепленной окончатым корнцангом. Собранную кровь передают сестре-анестезисту. Перед тем как вливать собранную кровь в вену, необходимо убедиться в отсутствии гемолиза. Для этого пробирку с кровью подвергают центрифугированию .

Положение больной. Больную фиксируют специальным ремнем к операционному столу. Ремень накладывают на нижнюю треть бедер, ножной конец стола опускают так, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах, затем опускают головной конец стола до 45° (положение Тренделенбурга).

Ход операции. После соответствующей подготовки сестра последовательно подает хирургу марлевые маленькие салфетки, закрепленные на корнцанге и смоченные спиртом, а затем 5% раствором йода. Хирург обрабатывает операционное поле, после чего корнцанг сбрасывают. Хирург повторно обрабатывает руки спиртом. Затем сестра подает хирургу стерильный халат и надевает ему перчатки. Ассистенты одеваются при помощи сестры раньше. После обработки операционного поля сестра накрывает больную двумя стерильными простынями - верхнюю и нижнюю половины. Края простыней возле операционного поля складывают вдвое. Ноги больной (у операционного стола) накрывают третьей простыней, сложенной вдвое; на ней хирург размещает использованные инструменты. Вместо простыни можно применять полотенце.

Сестра подает хирургу бельевые цапки для фиксации простыни вокруг операционной раны и повторно на корнцанге - салфетку с 5% спиртовым раствором йода для обработки линии разреза. Затем сестра подает скальпель, которым хирург рассекает только кожу, после чего скальпель сбрасывают и заменяют чистым.

Типичный разрез - поперечный надлобковый. По вскрытии апоневроза сестра подает короткий зажим Кохера для его фиксации и ножницы для отсепаровки мышц и вскрытия брюшины. При вскрытии брюшины хирургу и ассистенту дают анатомические пинцеты. По ходу вскрытия брюшной полости по мере надобности хирургу подают последовательно кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы (№4), ассистенту - средние салфетки на корнцанге (по одной). После вскрытия брюшной полости сестра подает 2 мягких зажима на брюшину и 4 коротких зажима Микулича, которыми брюшину фиксируют к стерильной простыне, затем подают брюшностеночное зеркало и два больших марлевых тампона, концы которых закреплены зажимами. Тампоны вводят в брюшную полость.

При значительном кровотечении в брюшную полость тампоны вводят только после удаления крови. Сестра подает черпак, и в приготовленную мерную кружку хирург собирает кровь. Как только кровь собрана, ее передают врачу, переливающему кровь, и приступают к удалению маточной трубы. Сестра последовательно подает нужное количество кровоостанавливающих зажимов и ножницы, которыми удаляют маточную трубу.

Для иссечения маточного конца трубы нужен скальпель. После удаления трубы подают отдельные кетгутовые швы (№4) на режущей хирургической игле, фиксированной иглодержателем, затем для ушивания брюшины - непрерывную кетгутовую нить длиной 20 см.

После выполнения операции извлекают тампоны, количество удаленных тампонов считают. Хирургу для осушения брюшной полости подают средние салфетки, фиксированные корнцангом. Хирург удаляет зеркало и зажимы, фиксирующие брюшину, обрабатывает края кожной раны 5% спиртовым раствором йода. Сестра сбрасывает использованные инструменты со стола, меняет полотенце. Участники операции, не меняя перчаток, обрабатывают руки раствором сулемы - 1:1000 (раствор наливает на руки санитарка). Сестра набирает чистые инструменты для зашивания брюшной стенки.

Для ушивания брюшины подают на режущей игле кетгутовую нить №4, на мышцы - отдельные кетгутовые нити №3, на апоневроз при поперечном надлобковом разрезе - непрерывную кетгутовую нить №5 (длиной 25 см), при нижнесрединном разрезе - отдельные кетгутовые и шелковые нити поочередно. Подкожную клетчатку зашивают отдельными кетгутовыми швами (№ 2); при надлобковом поперечном разрезе на кожу накладывают непрерывный кетгутовый шов (№3, длина 25-30 м), при нижнесрединном - отдельные шелковые швы (№4).

Инструменты и техника подачи инструментов при типичной операции по поводу апоплексии яичка, кисты яичников, воспалительных заболеваний маточных труб такие же, как и при операции по поводу трубной беременности. Однако шовный материал для ушивания яичников должен быть тонким и мягким (кетгут № 1, 2), игла - тонкой режущей или круглой.
Удаление придатков матки принципиально проводят так же, но для операции требуется большее число кровоостанавливающих зажимов (до 15) и большее количество шовного материала.





Интересное