Чресплевральный доступ применяют при наличии эмпиемы плевры и поддиафрагмального абсцесса. Положение больного - на здоровом боку. Кожу смазывают спиртом, а затем настойкой йода вверх до подмышечной впадины, вниз - до крыла подвздошной кости, кпереди - до срединной линии, кзади - до лопаточной линии на противоположной стороне. Хирург стоит со стороны спины больного, первый ассистент - напротив, второй ассистент - рядом с хирургом ближе к голове больного, операционная сестра - рядом с первым ассистентом ближе к ногам больного. Операция может выполняться под наркозом или под местной анестезией.
1. Доступ. Разрез кожи длиной 10 - 12 см на уровне VIII-IX ребра между лопаточной и передней подмышечной линиями.
2. Поднадкостная резекция VIII ребра на протяжении 10 см.
3. Пункция гнойника толстой иглой со шприцем для уточнения локализации его. Перед пункцией подать большую салфетку, смоченную антисептиком, для изоляции операционного поля.
4. Вскрытие гнойника. Рассекают продольно внутренний листок надкостницы до париетальной плевры по всей длине резецированного участка ребра. Для обшивания раны приготовить средний иглодержатель (длина 20 см), режущую иглу малой кривизны №3-4 с длинной кетгутовой нитью (1 м). Хирург накладывает вокруг всей раны непрерывный петлеобразный кетгутовый шов по Ру (смотрите рисунок). В центре обшитого пространства рассекают плевру и диафрагму. Гнойник опорожняют электроотсосом.
Вскрытие поддиафрагмального абсцесса
5. Дренирование гнойника. После повторного промывания полости абсцесса растворами антисептиков в нее вводят резиновый дренаж с боковыми отверстиями (диаметр трубки 6-8 мм) и тампоны. Количество перфораций на стенках дренажа зависит от величины полости абсцесса. У сестры должно быть заранее приготовлено несколько дренажей с разным количеством перфораций. Дренаж соединяют с аспирационной системой.
6. Повязка. Учитывая, что из полости часть отделяемого будет попадать мимо дренажа в повязку, ее следует делать достаточно толстой из ватно-марлевых тампонов.