Первичная хирургическая обработка ран брюшной стенки

(Методика проведения операции)

1.Обработка операционного поля. При резком загрязнении брюшной стенки и раны перед операцией тщательно очищают кожный покров тампонами, смоченными раствором перекиси водорода (засохшая кровь) или бензином (отработанное масло, уголь и т. д.). В таких случаях в раствор новокаина добавляют антибиотики из расчета 2 г оксациллина или 80 мг гентамицина на 500 мл 0,25% раствора новокаина.

2. Обезболивание. После двукратной обработки операционного поля раствором антисептика приступают к местной анестезии 0,25% раствором новокаина. В связи с тем, что в ходе хирургической обработки рана увеличивается за счет рассечения кожи, необходимо инфильтрировать новокаином достаточно обширную зону. Обычно затрачивают от 100 до 300 мл раствора новокаина.

3. Ход операции. Края раны ассистент разводит острыми крючками, и хирург, руководствуясь направлением раневого канала, в том же направлении скальпелем рассекает кожу, продлевая рану. Если раневой канал идет прямо, а рана глубокая, то он рассекает кожу и мягкие ткани в обе стороны по раны. Одновременно хирург иссекает размятые, нежизнеспособные ткани, извлекает сгустки крови, инородные тела и накладывает кровоостанавливающие зажимы на сосуды.

Ассистент постепенно переставляет острые крючки и приподнимает ими края раны для того, чтобы хирург под контролем зрения проследил ход раневого канала. При необходимости острые крючки меняют на пластинчатые (Фарабефа). Установив непроникающий характер ранения брюшной стенки, приступают к окончательному гемостазу. В большинстве случаев рану послойно ушивают наглухо. При повышенной кровоточивости в нижнем углу раны оставляют выпускник из перчаточной резины, который удаляют через 24 ч. Если раневой канал заканчивается в околопузырной или околопочечной клетчатке, может потребоваться перфорированный силиконовый дренаж, который хирург выводит через отдельный прокол кожи. Рану послойно ушивают.

Обнаружение дефекта в брюшине является абсолютным показанием к срединной лапаротомии под общим обезболиванием.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru