Холецистэктомия от шейки

(Методика проведения операции)

1. Вскрытие брюшной полости косым разрезом в правом подреберье.

2. Ревизия области желчного пузыря. Нередко при острых и хронических воспалительных процессах в желчном пузыре при операции обнаруживают сращения между пузырем и окружающими органами. Для их разделения требуются корнцанги с плотно сложенными марлевыми шариками (препаровочные тупферы), длинные изогнутые ножницы, кровоостанавливающие зажимы. После изоляции брюшной полости четырьмя большими тампонами хирург приступает к холецистэктомии.

Холецистэктомия3. Пункция желчного пузыря. Для удобства манипуляции на дно желчного пузыря накладывают окончатый зажим Люэра. При напряженном пузыре предварительно производят его пункцию и эвакуируют жидкое содержимое. Для этого хирург накладывает на дно пузыря две держалки из шелка №2, берет их на зажимы, затем между ними толстой иглой или специально заостренным наконечником электроотсоса прокалывает стенку желчного пузыря, содержимое эвакуируют (смотрите рисунок). После извлечения наконечника или пункционной толстой иглы место пункции захватывают зажимом Люэра.

4. Выделение шейки пузыря. Операционная сестра подает хирургу шприц с раствором новокаина на длинной тонкой игле для инфильтрации области шейки. Затем ножницами или скальпелем хирург надсекает брюшину в этой области, захватывает края ее длинными зажимами и осторожно работая препаровочным тупфером и диссектором , обнажает пузырный проток и пузырную артерию.

5. Перевязка пузырной артерии и протока. Этот этап операции является наиболее ответственным. После перевязки и пересечения артерии культя ее уходит глубоко в клетчатку ворот печени, поэтому кровотечение, наступившее вследствие соскальзывания лигатуры или недостаточной ее крепости, остановить чрезвычайно трудно; оно может быть настолько интенсивным, что в ближайшие минуты может создать угрозу для жизни больного.

Для предупреждения такой катастрофы операционная сестра обязана для пережатия пузырной артерии подать надежные изогнутые длинные зажимы, а после рассечения этой артерии длинными ножницами - подать крепкую шелковую №4 лигатуру длиной 40-50 см для перевязки центрального ее конца. Для удобства работы в глубине раны необходимо иметь либо длинный анатомический пинцет, либо сосудистую вилку для опускания лигатур. Периферический конец сосуда перевязывают аналогичным способом. Пузырный проток также пережимают двумя зажимами, пересекают длинными ножницами и обрабатывают йодонатом. Культю его обрабатывают двояким способом. Если хирург решает наглухо перевязать проток, сестра подает длинную №4 шелковую лигатуру, которую накладывают под зажимом и завязывают. Некоторые хирурги на культю дополнительно накладывают еще одну шелковую лигатуру. Периферическую часть протока, идущую к шейке пузыря, не перевязывают, оставляя на ней зажим. Если же хирург решает воспользоваться культей пузырного протока для операционной холангиографии или дренирования холедоха, то на стенки культи накладывают две нити-держалки длиной 40-50 см из шелка №2 круглой кишечной иглой. Зажим с культи снимают, края протока берут двумя зажимами типа «Москит» и через просвет культи в общий желчный проток проводят полихлорвиниловый дренаж, который фиксируют в культе протока путем завязывания на ней нитей-держалок.

Перед тем как подавать хирургу полихлорвиниловый дренаж, сестра должна заполнить его раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида натрия при помощи шприца. На этом этапе подготовка к холангиографии заканчивается.

Холецистэктомия6. Выделение желчного пузыря из ложа. Для облегчения выделения желчного пузыря хирург вводит в область его ложа 20-30 мл раствора новокаина. Затем скальпелем надсекает с двух сторон брюшину, покрывающую желчный пузырь, и частично тупым (препаровочным тупфером), частично острым (ножницами) путем выделяет желчный пузырь (смотрите рисунок). На данном этапе хирургу может понадобиться второй зажим Люэра. К моменту выделения пузыря операционная сестра должна иметь наготове горячий физиологический раствор, чтобы по команде хирурга подать ему салфетки, смоченные этим раствором. После того как хирург выбросит в таз удаленный желчный пузырь, кровотечение из ложа пузыря останавливают прижатием салфеток, смоченных горячим раствором. Если эта мера оказывается недостаточной, могут потребоваться кровоостанавливающие зажимы и длинные кетгутовые лигатуры.

Холецистэктомия7. Ушивание ложа желчного пузыря. Края брюшины, оставшиеся после удаления желчного пузыря, сшивают непрерывным кетгутовым швом, для чего сестра подает длинную (50-60 см) кетгутовую №6 нить на толстой круглой игле (смотрите рисунок).

8. Туалет и дренаж брюшной полости. Последним этапом операции является осушение брюшной полости от сгустков крови, удаление отграничивающих тампонов. При определенных показаниях к ложу пузыря подводят узкий марлевый тампон, который выводят в рану на передней брюшной стенке. Операцию заканчивают подведением к культе пузырного протока резинового дренажа. Обычно дренаж ставят по методу С. И. Спасокукоцкого. Суть его заключается в следующем. Операционная сестра готовит резиновую трубку длиной 35-40 см с дополнительным отверстием, отстоящим от конца трубки на 5-6 см. Она же подает хирургу на большой игле кетгутовую №8 нить длиной 80-90 см. Хирург прошивает задний листок брюшины у отверстия малого сальника, соединяет обе нити вместе, продевает их в ушко пуговчатого зонда и с помощью последнего протаскивает нити внутри просвета резиновой трубки.

Этот дренаж проводят через контрапертуру обычным способом, после чего обе кетгутовые нити связываются на марлевом шарике поверх трубки.

9. Ушивание раны передней брюшной стенки.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru