О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Урологические операции

Уретеролитотомия

(Методика проведения операции)

В зависимости от места расположения камня в мочеточнике применяют разные доступы.

Положение больного. При локализации камня в верхней и средней трети мочеточника больного укладывают в положение, как при операции на почке, при наличии камня в нижней трети мочеточника - в горизонтальное положение на спине.

Инструменты включают набор щипцов для извлечения камней, резиновые держалки для мобилизации мочеточника.

Ход операции. Для удаления камня из верхней и средней трети мочеточника производит разрез по Федорову. Только при наличии камня в средней трети разрез начинают приблизительно от середины XII ребра и ведут по направлению к гребешку подвздошной кости. Обычным путем обнажают ретроперитонеальное пространство. Вскрывают ретроперитонеальную и преренальную фасцию. Брюшину отодвигают медиально кверху. Определяют мочеточник. Он обычно покрыт предмочеточниковой фасцией, а под ней просвечивается тонкая сеть венозного сплетения. При надавливании на него кончиком тупфера наблюдается перистальтика. Над местом определяемого камня рассекают мочеточниковую фасцию. Тупо выделяют мочеточник. Сестра подает изогнутый зажим с тупым концом и под мочеточник подводит резиновую держалку. Мочеточник несколько приподнимают. Сестра подает острый скальпель, и стенку мочеточника рассекают. Щипцами извлекают камень. На адвентицию мочеточника накладывают 2-3 узловых кетгутовых шва. К месту разреза мочеточника подводят тонкую дренажную трубку и рану послойно ушивают.

Для доступа к нижней трети мочеточника и юкставезикальной части мочеточника пользуются следующим приемом: разрез начинают на уровне гребешка подвздошной кости, проводят параллельно паховой складке и далее направляют к средней линии живота параллельно лонной кости (получается клюшкообразный разрез). Разрезав кожу, подкожную клетчатку, рассекают апоневроз мышц живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной) и проникают в предбрюшинную клетчатку. Опознавательным пунктом для отыскания мочеточника является место деления общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную подвздошную. Именно в этом месте сзади на брюшине расположен мочеточник. Он узнается по своему отношению к описанным сосудам, видимой перистальтике и венозному сплетению, расположенному на передней стенке. Отслоив мягкие ткани от мочеточника тупым изогнутым зажимом либо тупой иглой Дешана, проходят сзади мочеточника. Под мочеточник подводят тонкую резиновую полоску и мочеточник подтягивают несколько кверху. Определяют локализацию камня, после чего сестра подает кетгут №2 на игле. По бокам от предполагаемого разреза на мочеточник накладывают две провизорные держалки из кетгута №0 и между ними остроконечным скальпелем над камнем разрезают стенку мочеточника. Камень извлекают щипцами. Сестра подает мочеточниковый катетер. После того как камень извлечен, проверяют проходимость мочеточника выше и ниже нахождения камня мочеточниковым катетером. Убедившись в проходимости мочеточника, на разрез стенки накладывают 2-3 кетгутовых шва №0-2 на адвентицию. К месту разреза подводят дренажную трубку. Рану ушивают послойно.





Интересное