О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Отравление метиловым спиртом

Метиловый спирт (метанол) - бесцветная жидкость. Применяется для денатурирования этилового спирта; в химической промышленности - для получения формальдегида, метилирования и пр. Кроме того, он встречается в составе растворителей, политуре.

Поступает в организм через органы дыхания, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт - при приеме внутрь в качестве алкогольного напитка. ПДК - 5 мг/м3. Основное действие оказывает на нервную и сосудистую систему. Выраженное кумулятивное действие. Типичны поражения зрительного нерва и сетчатки. Токсичность в основном связана с образованием в организме формальдегида и муравьиной кислоты.

Симптомы

Через несколько часов, а иногда и через 1-2 сут (в течение которых могут иметь место нерезкие диспепсические явления), появляются головная боль, тяжесть в голове и груди, затруднение дыхания, общее недомогание и ослабление зрения (иногда до полной слепоты); зрачки расширены и неподвижны, лицо гиперемировано, одутловато, одышка, тахикардия. Затем затруднением дыхания, стеснением в груди, появляются страх смерти, судороги, цианоз; иногда коматозное состояние, по чаще сознание сохраняется. Смерть может наступить от остановки дыхания или от сердечной слабости.

При легких формах интоксикации дело может ограничиться диспепсическими явлениями и жалобами на головную боль, неустойчивость при ходьбе, понижение зрения. Объективно отмечаются легкий нистагм при взгляде в сторону, понижение устойчивости, расширение зрачков, явления раздражения конъюнктив и слизистых дыхательных путей. Могут наблюдаться и легкие явления полиневрита.

В некоторых случаях развивается поражение зрительного нерва вплоть до слепоты при отсутствии или слабой выраженности общих явлений интоксикации. При офтальмоскопии наблюдается отек сетчатки и зрительного нерва или картина неврита зрительного нерва. Как последствие интоксикации часто остается слепота или значительное понижение зрения в результате дегенерации зрительных нервов.

В производственных условиях при вдыхании паров метилового спирта описаны обморочные состояния, головные боли, чувство опьянения, раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

Хронические интоксикации

Выражаются в раздражении слизистых, общей слабости, быстрой утомляемости, плаксивости, головных болях, треморе, диспепсических явлениях, нарушении функций печени. Возможна тромбоцитопения. Характерно поражение органа зрения: ослабление реакции зрачков на свет, концентрическое сужение границ цветного зрения, бледность сосков зрительного нерва, их отек, сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Первая помощь

Обязательное немедленное обильное (8-12 л, несмотря на чистые промывные воды) промывание желудка (даже через 1-2 сут. после приема внутрь) 2% раствором гидрокарбоната натрия, теплой водой. Рвотное (1 мл 0,5% раствора апоморфина подкожно). Сифонные клизмы. Кровопускание (250-350 мл) с последующим введением 50-100 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (500 мг). В случае необходимости кровопускание следует повторить в меньшем количество (если нет падения артериального давления) либо произвести гемодиализ. Борьба с ацидозом - гидрокарбонат натрия внутрь по 4 г каждый час и внутривенно 200-250 мл 5% раствора (до появления слабощелочной мочи). Метиленовый синий - 10 мл внутривенно. Изотонический раствор натрия хлорида подкожно (500-1000 мл). Массивная витаминотерапия - аскорбиновая кислота (300-500 мг внутривенно), витамин B1 (30 мг внутривенно), рибофлавин (10 мг). Витамин В6 - 1 мл 2,5-5% раствора внутримышечно. Большие дозы фолиевой кислоты. Сердечные, стрихнин. Капельные клизмы из 5% раствора глюкозы (500-1000 мл). Инсулин (подкожно 5-10 ЕД). Во всех случаях рекомендуется люмбальная пункция с извлечением 12-15 мл спинномозговой жидкости и внутрилюмбальным введением витамина В1 (1-2 мл 5% раствора). При понижении зрения люмбальную пункцию следует повторять 3-4 раза через 3-4 дня. Рекомендуются также внутривенные вливания новокаина (0,5 % раствор 10 мл) ежедневно в течение первых 10 дней, после отравления. Проводится кислородная терапия, в первые часы чередовать с карбогеном (15 мин - карбоген, 45 мин - кислород). Обязательно согревание тела (грелки, горчичники к ногам). При покраснении лица - высокое положение головы, холод на голову.

Противоядие

Основным противоядием является этанол (этиловый спирт), который препятствует окислению метилового спирта в организме, благодаря чему уменьшается циркуляция высокотоксичных метаболитов метанола. Рекомендуется сразу после отравления метанолом ввести внутривенно 1 л 5% раствора этанола в 5% растворе глюкозы в воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Затем каждый час, а в дальнейшем каждые 4 ч в течение 3 сут дают пить небольшие количества (40-60 мл) 10-20 % алкоголя или вводят внутривенно капельно по 200 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы.

Экспертиза трудоспособности

После острых отравлений трудоспособность большей частью остается ограниченной из-за понижения зрения. Хронические производственные отравления протекают обычно без потери трудоспособности. Во избежание прогрессирования заболевания необходим перевод на другую временную работу на 1-2 мес.

Профилактика

Санитарно-просветительная работа - ознакомление рабочих с опасностью приема внутрь метанола. Замена метанола, где это возможно, другими, менее токсичными спиртами (этиловым, гидролизным).





Интересное