О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Ангиодистонические синдромы (нейроциркуляторная дистония) профессионального происхождения

Нарушения гемодинамики (неврогенной природы) встречаются при многих профессиональных заболеваниях и отравлениях. Такие нарушения терапевты обычно обозначают термином «нейроциркуляторная дистония». Различают три типа ее: гипертонический, гипотонический и кардиальный. Однако дисциркуляторные явления, наблюдаемые при профзаболеваниях, не укладываются в эту схему: уровень артериального давления иногда бывает различным в отдельных областях, одновременно могут наблюдаться и гипотония, и гипертензия, а гемодинамические нарушения у разных больных преобладают в церебральных, кардиальных или периферических сосудах. Поэтому в профессиональной патологии чаще употребляется термин «ангиодистонический синдром» с подразделением на кардиальные, церебральные и периферические формы.

Ангиодистонические синдромы встречаются при заболеваниях, вызванных воздействием физических факторов, - вибрации, шума, электромагнитных волн радиочастот, а также при многих интоксикациях - тяжелыми металлами (ртуть, свинец, марганец), неметаллами (фтор), органическими соединениями (хлористый винил и др.), а также у работающих с повышенным нервным напряжением (водители).

Клиника

Отмечаются выраженность и полиморфизм жалоб: головные боли, большей частью диффузные, со своеобразными парестезиями («что-то переливается», «что-то ползает в голове»), тошнотой, рвотой. Особая интенсивность и разнообразие ощущений наблюдаются при вибрационной болезни, хронической интоксикации окисью углерода: несистемные головокружения, мелькание темных или светящихся точек перед глазами, нерезкие координационные расстройства, ощущение «зыбкости почвы» под ногами, боли и парестезии в руках, побеление пальцев, что приобретает особую специфичность при вибрационной болезни, интоксикации хлористым винилом. Нарушения сна, раздражительность или быстрая утомляемость, вялость. Среди жалоб, относящихся к состоянию сердца, доминируют боли.

Уже субъективные ощущения свидетельствуют о преобладании дисциркуляторных явлений в сосудах мозга, сердца или в периферических сосудах. Ангиодистонические явления возникают преимущественно сочетание (цереброкардиальный синдром).

Весьма характерны интермиттирующие вегетативно-сосудистые пароксизмы без стойких общемозговых или очаговых церебральных расстройств с преходящими явлениями недостаточности мозгового кровообращения. Наряду с регионарными ангиодистоническими явлениями (мигрень, обмороки и др.), наблюдаются генерализованные сосудистые кризы с выраженной диэнцефальной окраской.

Преобладает гипертонический тип сосудистых реакций; гипотонический тип встречается значительно реже. При гипертоническом типе наблюдаются большая генерализация и выраженность сосудистых нарушений с явлениями коронароспазма, высокая лабильность артериального давления, частоты пульса, нередко субфебрилитет.

Специально проведенные наблюдения над течением ангиодистонического синдрома с гипертензией токсического генеза показали возможность развития в дальнейшем гипертонической болезни как исхода интоксикации, отдаленных последствий ее.

Ангиодистонические явления длительно держатся после прекращения контакта. Обострение ангиодистонического синдрома может быть вызвано рядом эндогенных и экзогенных моментов (беременность, климакс, физическое и умственное переутомление, охлаждение, физические и психические травмы, инфекции и др.).

Патогенез

Патогенез ангиодистонических синдромов сложен и недостаточно изучен. Проведенные клинико-физиологические исследования выявили выраженные динамические нарушения регуляции сосудистого тонуса с преобладанием гипертонического синдрома, асимметрией всех гемодинамических показателей, локальными расстройствами в различных звеньях сосудистой системы (в сосудах разного калибра), нарушение функциональных свойств миокарда, сократительной способности его. Регионарные церебральные гипер- и гипотонии документируются исследованием ретинального и височного давления. При действии одних факторов (например, вибрации) больше страдает сосудистая система, а других (например, марганца) - сердце.

Исследование электролитного обмена при вибрационной болезни, интоксикации марганцем и окисью углерода показало, что при всех этих формах имеется увеличение концентрации внеклеточного калия и связанное с этим снижение концентрационного градиента последнего. Возможно, указанное обстоятельство является одной из причин функциональной неполноценности миокарда, сосудистой системы и нервных клеток. При вибрационной болезни отмечены сдвиги почти всех показателей электролитного обмена, что говорит об ослаблении минералокортикоидной активности надпочечников. Значительны нарушения холестеринового обмена, характеризующие состояние сосудов: повышение содержания общего холестерина, холестерина рыхло связанного и не связанного с белками, и уменьшение соотношения фосфолипидов и холестерина. Однотипность изменений является неспецифической реакцией на воздействие отдельных факторов, оказывающих влияние на центральную нервную систему.

Ангиодистонические состояния развиваются исподволь. Заболевание, в особенности на ранних стадиях, не имеет специфической картины, вследствие чего профессиональный характер его своевременно не распознается, и оно трактуется как общее. Нередки случаи, когда истинный диагноз устанавливается через 2-3 года после первого обращения больного к врачу. Наиболее часты диагностические ошибки при ангиодистоническом синдроме гипертонического типа, который диагностируется как гипертоническая болезнь I или I-II стадии.

Основными моментами, определяющими правильность этиологического диагноза, являются комплексность обследования больного, данные динамического наблюдения за ним и знание условий его труда.

Экспертиза трудоспособности

Состояние трудоспособности больного зависит от тяжести основных симптомов профессионального заболевания с учетом выраженности ангиодистонических явлений.





Интересное