Хронические пылевые бронхиты часто встречаются у лиц, работающих в условиях значительной запыленности (среди рабочих горнорудной, угольной, металлургической, машиностроительной отраслей промышленности). Наблюдаются также среди сельскохозяйственных рабочих. Заболевание возникает чаще при контакте с грубодисперсной пылью с относительно небольшим содержанием кварца (угольная, цементная, асбестовая, растительная и др.).
Синдром неспецифичен, однако установлено, что среди рабочих «пылевых» производств бронхит и эмфизема встречаются чаще, чем в других группах населения, а с увеличением стажа работы частота этих заболеваний нарастает. Пылевые бронхиты развиваются медленно, при стаже 8-10 лет и больше.
В результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей пылевыми частицами развивается эндобронхит с нарушением секреторной функции слизистых желез. В дальнейшем формируется неспецифический бронхообструктивный синдром, что значительно утяжеляет течение болезни, приводит к нарушению бронхиальной проходимости, развитию эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Бронхоспазм в одних случаях является рефлекторной реакцией на воздействие пыли, в других - результатом сенсибилизирующего действия промышленной пыли (хромовые соединения, белковые вещества и др.). Придается значение и сенсибилизации к микрофлоре дыхательных путей. Присоединение воспалительных явлений может привести к развитию хронической пневмонии. Часто симптомы воспаления и астматические проявления сочетаются.
По тяжести различают три стадии заболевания:
I - стадия раздражения. Кашель в течение 2-3 лет, сухой или со скудной мокротой; периодически сухие хрипы, температура нормальная.
Обострения заболевания редки и кратковременны. Во время обострений кашель усиливается, появляется мокрота или увеличивается ее количество, иногда повышается температура. Существенных рентгенологических изменений не наблюдается. Легочная недостаточность отсутствует или соответствует 0-I степени (главным образом в периоды обострений). Изменений периферической крови нет.
II стадия (воспалительная) является результатом сочетания раздражения с воспалительной реакцией: кашель с мокротой почти постоянный, одышка при обычной работе. Во время обострения - слабость, недомогание, потливость. Дыхание жесткое или ослабленное, рассеянные сухие хрипы. В период обострения кашель и одышка усиливаются, увеличивается количество выделяемой мокроты, в ней содержатся лейкоциты, пылевые клетки, иногда - элементы, характерные для бронхиальной астмы. Меняется характер мокроты: она становится слизисто-гнойной. Температура субфебрильная, в период обострения - фебрильная. Кроме сухих, могут выслушиваться влажные хрипы. Иногда наблюдаются изменения в периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ). Рентгенологически - нерезкое усиление легочного рисунка (за счет начальных явлений перибронхиального склероза), которое становится более выраженным в период обострения из-за перибронхиальной инфильтрации. Легочная недостаточность I или II степени. Могут наблюдаться начальные симптомы легочного сердца. Обострения заболевания бывают длительными (2-3 нед), а частота их - до 3 раз в году.
III стадия - перибронхиальная (глубокий бронхит) - встречается редко. Процесс распространяется на перибронхиальную ткань. В клинических проявлениях могут доминировать симптомы легочной инфекции (нередко приводящей к вторичной хронической пневмонии) или диффузная эмфизема с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Стойкий кашель с мокротой, одышка в покое, боли в груди, цианоз, одутловатость лица, большое количество рассеянных хрипов, эмфизема. Рентгенологически - выраженное усиление и деформация легочного рисунка с бронхоэктазами, эмфизема. В период обострения возможны очаги пневмонической инфильтрации. Выраженная легочная недостаточность, легочное сердце в стадии суб- или декомпенсации. Обострения часты, ремиссии нестойки.
Лечение зависит от стадии заболевания. При начальных явлениях: смягчающие ингаляции (теплые влажные смеси щелочных и масляных аэрозолей), дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, направленные па повышение общей реактивности. При более выраженных формах заболевания —отхаркивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях дополнительно применяются антибиотики, сердечные, мочегонные средства, оксигенотерапия.
Больные с начальными формами бронхитов при соответствующем лечении могут длительно не менять своей профессии. В период обострения - перевод на другую работу. Лицам молодого возраста следует рекомендовать рациональное трудоустройство и переквалификацию. На период переобучения может быть предоставлена инвалидность III группы профессионального характера. При выраженных формах, в особенности при осложнении бронхиальной астмой и хронической пневмонией, появлении легочно-сердечной недостаточности II степени, больные ограниченно трудоспособны (реже нетрудоспособны).
За связь хронического бронхита с профессией говорят: высокая запыленность на рабочем месте больного, значительный стаж работы в таких условиях, данные предварительного осмотра, свидетельствующие об отсутствии бронхита при поступлении на работу, постепенное развитие заболевания, раннее присоединение бронхообструктивного синдрома, повышенный уровень заболеваемости хроническим бронхитом у рабочих данного производства, отсутствие в анамнезе указаний на частые острые респираторные инфекции, пневмонии, особенно неоднократные, длительное курение и пр.
Оборудование ингаляториев. Индивидуальные и коллективные ингаляции щелочных растворов, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами, закаливание организма (спорт, гидропроцедуры и пр.). Динамическое наблюдение.