О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Лучевая болезнь

В результате воздействия различных видов ионизирующего излучения может развиться нарушение жизнедеятельности организма с поражением его систем и органов, которое носит название лучевой болезни.

Клиническая картина заболевания, зависит от характера и дозы излучения, длительности действия последнего, места его приложения, общего состояния организма. Наблюдаются острая и хроническая формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь может возникнуть в аварийных условиях при однократном внешнем облучении в дозе свыше 0,0258 Кл/кг, или 100 Р. Хроническая лучевая болезнь может развиться в результате длительного воздействия на организм ионизирующего излучения в относительно малых дозах.

Клиника

Начальные признаки хронического лучевого воздействия, возникающие до развития четкой клинической картины лучевой болезни (доклиническая стадия), проявляются в виде функциональных нарушений различных систем и органов. Чаще всего наблюдаются колебания отдельных показателей крови, вегетативно-сосудистые реакции или легкие геморрагические явления. Лица с перечисленными проявлениями требуют систематического врачебного наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

I стадия

I стадия хронической лучевой болезни характеризуется преимущественно функциональными нарушениями в системе нейрогуморальной регуляции. Наиболее часто отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, нарушения сна и легкие диспепсические явления. У женщин возможны нарушения менструального цикла. Симптомы заболевания этой стадии малохарактерные и неспецифичны - умеренно выраженный астенический синдром в сочетании с вегетативной неустойчивостью, лабильностью артериального давления (чаще склонность к гипотонии). Могут быть повышение основного обмена, похудание, наблюдаются явления дисфункции кишечника и желчных путей, колебания кислотности желудочного сока от повышенных до пониженных цифр. Изменения крови незначительны и нестойки. Придавать им значение можно лишь при сопоставлении показателей с данными предыдущих исследований. Может наблюдаться умеренное увеличение числа лейкоцитов с лимфоцитозом и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (раздражение кроветворения). Эта стадия улавливается редко, чаще наблюдается умеренная нестойкая лейкопения (до 4 • 10*9/л - 3,5 • 10*9/л) с лимфопенией и нейтропенией; могут наблюдаться гиперсегментация нейтрофилов, повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью, умеренная тромбоцитопения. Число эритроцитов чаще нормальное, но резистентность их снижена, наблюдаются сфероцитоз, увеличенное содержание ретикулоцитов. Могут иметь место начальные признаки повышенной проницаемости и ломкости капилляров, положительные симптомы щипка и жгута, удлинение времени свертываемости крови.

Прекращение контакта с ионизирующей радиацией и соответствующее лечение приводят к полному восстановлению здоровья. Если контакт не прекращен, то заболевание прогрессирует и переходит в следующую стадию.

II стадия

Усиливаются головные боли, головокружения, резко снижается работоспособность, более выражены диспепсические явления (боли и тяжесть в животе, неустойчивый стул, тошнота, изжога), боли в области сердца типа стенокардии. На фоне выраженного астенического состояния могут наблюдаться диэнцефальные кризы, а также начальные симптомы органического поражения центральной нервной системы, легкие вестибулярные расстройства. Артериальное давление стойко понижено, особенно диастолическое. Снижается давление в поверхностной височной артерии и центральной артерии сетчатки. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум па верхушке. Дистрофические изменения в сердечной мышце (ЭКГ). В отдельных случаях могут развиться гепатит, снижение функции поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы, уменьшение массы тела. Происходит нарушение всех видов обмена.

Нарушается функция яичников, развивается аменорея. У мужчин может наступить стойкая стерильность из-за гибели сперматозоидов. Изменения крови: стойкая лейкопения (3•10*9/л - 2•10*9/л), нейтропения и лимфопения, увеличение числа нейтрофилов с патологической зернистостью. Выраженная тромбоцитопения (до 100•10*9/л и ниже). Снижение содержания гемоглобина, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. В костном мозге обнаруживается гипоплазия, иногда с наклонностью к мегалобластическому кроветворению. Четкие симптомы геморрагического диатеза (синяки, носовые кровотечения, кровоточивость десен). Развиваются гингивиты и стоматиты в результате повышения проницаемости сосудистой стенки, а также нарушения свертываемости крови. В этой стадии часто присоединяются различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты, поражения желчных путей и др., но протекают они обычно ареактивно.

III стадия

III стадия характеризуется необратимыми изменениями в организме. На первый план выступают органические поражения нервной системы - головного мозга в виде рассеянного энцефаломиелита, проявляющегося различными нарушениями двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер, явлениями диэнцефального и гипертензионного синдромов.

Отмечаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, экстрасистолия, грубые дистрофические изменения в миокарде, гипотония) и желудочно-кишечного тракта (запоры, сменяющиеся поносами), нарушение функции печени. Может развиться нефрит с нарушением азотовыделительной функции, остаточный азот крови нарастает. Развиваются выраженные нарушения эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, половых желез). Возникают множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек. В костном мозге - гипоплазия (вплоть до панмиелофтиза) со снижением количества всех форменных элементов на периферии. Нарушение трофики кожи. Течение может быть длительным (несколько лет). Возможно развитие сепсиса. Инфекции, травмы, интоксикации резко ухудшают течение болезни.

Особенности лучевой болезни

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма клиника зависит от их свойств (периода полураспада, характера распределения вещества, химической природы его и т. д.).

Депо радиоактивных веществ может быть различным: радий и стронций накапливаются главным образом в костной ткани, плутоний - в костной ткани и легких, полоний - в печени, селезенке, лимфатических узлах, корковом веществе надпочечников, уран - в печени, почках и костях.

При попадании радиоактивных веществ через дыхательные пути (радиоактивная пыль) может развиться рак бронхов и легкого. Опухоль обычно располагается вблизи корней легких и четко отграничена от соседней легочной ткани. Нередко встречаются и множественные первичные опухоли, чаще плоскоклеточный рак.

Клинически заболевание характеризуется медленным течением, упорным кашлем с вязкой, иногда кровянистой мокротой, колющими болями в груди и нарастающей слабостью. При вдыхании радиоактивной пыли, а также при длительном воздействии рентгеновского излучения обнаруживаются явления пневмосклероза и карнификации, чередующиеся с участками эмфиземы. Как при внешнем облучении, так и в результате попадания радиоактивных веществ в организм могут развиться изменения в скелете. Они возникают, как правило, при длительной чрезмерной лучевой нагрузке, без соблюдения основных правил защиты.

В костях (чаще - кистей) формируются дистрофические изменения, которые выражаются в ячеистой перестройке костной структуры по типу остеопороза, в истончении кортикального слоя, атрофии фаланг и дегенеративных изменениях суставов.

Первым рентгенологическим симптомом является рарефикация костей, позднее присоединяются остеосклероз и костная перестройка. Обычно им предшествуют изменения кожи, но они могут и отсутствовать.

Длительное воздействие ионизирующей радиации может вызвать развитие хронических дерматитов. Ранними признаками повреждения кожи являются ангиодистрофические изменения, сглаженность кожного рисунка. К более поздним симптомам относятся дистрофические изменения ногтей, доброкачественные новообразования (пигментные, сосудистые, фиброзные), кератозы и, наконец, кожный рак. Длительное воздействие ионизирующей радиации иногда приводит к помутнению хрусталика. Эти изменения могут выявляться на любой стадии лучевой болезни; иногда бывают случаи, когда они общими симптомами не сопровождаются.

Помимо описанных стадий хронической лучевой болезни, возможно преимущественное поражение той или иной системы.

Хроническое воздействие ионизирующей радиации может привести к развитию любого заболевания крови и костного мозга. Возможно отрицательное действие на потомство.

Наличие радиоактивных веществ в организме и содержание их в моче без клинических проявлений следует трактовать как носительство радиоактивных веществ.

Лечение

Синдромальное, строго индивидуальное, комплексное в зависимости от стадии заболевания; желательно в стационаре или в санаторных условиях (до 2-3 мес). Питание должно быть высококалорийным, с большим содержанием белков и витаминов. Стимуляторы гемопоэза - лейкоген, витамин B12, фолиевая кислота, антианемин, натрия нуклеинат, пентоксил, тезан; при стойких тяжелых изменениях кроветворного аппарата - повторные переливания крови, трансплантация костного мозга; при выраженной гипоплазии белого ростка кроветворения со стойкой лейкопенией рекомендуют применение кортикостероидных гормонов: АКТГ, кортизон, преднизолон, назначаются длительным курсом (30-40 дней), лучше в сочетании с гемотрансфузиями. Анаболические гормоны (неробол и др.). При геморрагическом синдроме - аскорбиновая кислота, рутин, витамин Р, викасол, кальция хлорид или глюконат.

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма назначают обильное питье, мочегонные. Для связывания и ускорения выведения - комплексоны (тетацин-кальций, пентацин, 5% раствор по 5 мл внутривенно, курс – 20-30 инъекций, при попадании внутрь полония — унитиол).

Экспертиза трудоспособности

Уже при начальных стадиях лучевой болезни рекомендуется постоянное рациональное трудоустройство. В случае затруднительности последнего, высокой квалификации больного и его настоятельного желания продолжать свою работу необходимо временное отстранение от работ, связанных с воздействием ионизирующей радиации, причем продолжительность перевода может доходить до 6 мес. Этот срок может быть использован и для переквалификации. Возвращение на свою работу возможно только при полном выздоровлении, улучшении условий труда и дальнейшем тщательном врачебном наблюдении за больным.





Интересное