Марганец встречается в виде окислов или солей при добыче марганцевых руд, при выплавке высококачественных сталей и некоторых сплавов, при дуговой сварке электродами, содержащими в своей обмазке марганец, при автоматической и полуавтоматической сварке под флюсами, содержащими марганец, при изготовлении этих электродов и флюсов, в производстве сухих элементов для карманных батарей. ПДК - 0,3 мг/м3.
Марганец проникает в организм через легкие, в меньшей степени - через желудочно-кишечный тракт и, возможно, через кожу. Накапливается в виде фосфата в легких, мозге, костях, печени, в стенках толстой кишки. Выделяется в основном с калом, отчасти с мочой.
Марганец нарушает активность ферментов (угнетает холинэстеразу), проводимость и обмен катехоламинов. Основное токсическое действие оказывает на центральную нервную систему, в меньшей степени - на периферическую, сердечно-сосудистую и эндокринную. Этот металл является слабым аллергеном и способен вызывать экзему, бронхиальную астму. Однако сенсибилизирующие свойства обычно проявляются лишь при действии малых концентраций, при более интенсивном воздействии эти свойства маскируются его высокой токсичностью. У шахтеров, у рабочих, длительно занятых на операции размола марганцевой руды, наблюдается развитие доброкачественно текущего пневмокониоза.
Различают 3 стадии хронической интоксикации.
I стадия - стадия функциональных нарушений. Жалобы на общую слабость, утомляемость, сонливость, потерю аппетита, диспепсические явления, умеренные головные боли, головокружения, иногда ломоту или парестезии в конечностях.
Объективно: вегетативная дисфункция, нередко - с явлениями нейроциркуляторной дистонии по гипер- или гипотоническому типу на астеническом, реже - неврастеническом фоне; возможны симптомы дисфункции щитовидной железы и надпочечников (увеличение щитовидной железы, тахикардия, «глазные симптомы» - при отсутствии типичного тремора и иногда при парадоксальном нарастании массы тела); понижение потенции у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин. Могут иметь место легкие симптомы вегетативно-сенситивного полиневрита, понижение желудочной секреции, гастрит. В крови могут наблюдаться гиперглобулия, лимфоцитоз, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
II стадия - стадия начальной токсической энцефалопатии - характеризуется появлением на вышеописанном фоне легкой органической симптоматики: «неподвижного взгляда» с редким миганием, расширенных глазных щелей, ослабления содружественных движений рук при ходьбе, небольшого повышения или неравномерности мышечного тонуса, ослабления или исчезновения брюшных рефлексов. В этой стадии могут быть более отчетливо выражены явления полиневрита. Иногда наблюдаются кризы диэнцефального характера. Интоксикация марганцем имеет неблагоприятное течение, склонна к прогрессированию даже после отстранения от контакта с ядом.
III стадия так называемого «марганцевого паркинсонизма»: ясная гипо- или амимия, ригидность мускулатуры, замедленность движений, невнятная монотонная речь.
Как в I, так и во II стадии показано введение витамина B1 внутривенно или внутримышечно (1 мл 5% раствора, 15-20 инъекций), можно в комбинации с витамином В6. Рекомендуется сочетать эти инъекции с приемом внутрь молочной кислоты (200 мл 1 раствора ежедневно) или лактата натрия или кальция. Показаны кефир и простокваша.
При подозрении на начальную стадию марганцевой интоксикации желателен перевод па временную работу, не связанную с воздействием токсических веществ (на 1-2 мес), и тщательное врачебное наблюдение за больным. Нередко только динамическое наблюдение дает возможность поставить диагноз в ранней стадии.
При установленной интоксикации, марганцем, независимо от ее стадии, дальнейшая работа с этим веществом абсолютно противопоказана. Лица с интоксикацией II и III стадии имеют право па инвалидность.
Уменьшение пылеобразования. Соблюдение мер личной гигиены, частая стирка спецодежды. Предварительные и периодические медицинские осмотры.