О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Отравление мышьяком

Мышьяк и его соединения - мышьяковистый и мышьяковый ангидриды, гидроарсенит и гидроарсенат натрия, арсенат кальция, швейнфуртская, или парижская, зелень - метаарсенит-ацетат меди, сульфиды мышьяка - применяются в различных отраслях промышленности: стекольной, красочной, фармацевтической, а также как пестициды.

Токсическое действие всех соединений мышьяка сходно, за исключением мышьяковистого водорода. ПДК для мышьякового и мышьяковистого ангидрида - 0,3 мг/м3.

Мышьяк проникает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу. Выделяется из организма почками, кишечником, сальными и молочными железами. Задерживаясь в организме, мышьяк и его соединения накапливаются в костях, печени, почках, коже, волосах и ногтях. В патогенезе интоксикации мышьяком основное значение имеют сосудистые (паралич капилляров) и нейротрофические нарушения. Оказывает местное раздражающее действие; обладает канцерогенными свойствами.

Острые отравления

Наиболее обычна желудочно-кишечная форма. Через 0,5-2 ч после приема яда - металлический вкус во рту, рвота при сильнейших болях в животе. Уже в первые часы возникают тяжелый гастроэнтероколит, холероподобное состояние (частый стул, кал в виде «рисового отвара»), обезвоживание организма, олигурия, иногда до анурии, судороги в мышцах,- гипотермия, головокружение, обмороки, синюха и коллапс. В тяжелых случаях возможна смерть.

В целях ранней диагностики важно обнаружение мышьяка в моче (через 24-48 ч) и в срезах волос (через 30 ч). Через 1-2 недели возможно появление симптомов полиневрита со значительными болями, прогрессирующей атрофией мышц, наклонностью к их контрактурам, трофическими нарушениями со стороны кожи.

При больших дозах яда развивается паралитическая форма, выражающаяся общей слабостью, судорогами, потерей сознания, коматозным состоянием, параличом дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Смерть может наступить в первые часы.

При вдыхании пыли мышьяковистых соединений в начальной стадии наблюдаются раздражение конъюнктивы и верхних дыхательных путей, кровохарканье, присоединяются желудочно-кишечные расстройства, затем появляются синдромы поражения центральной и периферической нервной системы. Может иметь место повышение температуры до 39-40° С. Выздоровление длительное (до 5 мес).

Хронические интоксикации

Чаще всего наблюдаются хронические риниты, ларингиты, эрозии и перфорации носовой перегородки, а также поражения кожи (дерматиты, бородавки, меланодермия). Уже в ранней стадии возможно появление изменений со стороны нервной системы (астеническое состояние, легкие формы полиневритов, преимущественно чувствительных), а также нарушение трофики - гиперкератоз на ладонях и подошвах, выпадение волос. Наблюдаются диспепсические явления, поносы, гингивиты, стоматиты. Характерны белые поперечные полоски на ногтях («полосы Мееса»). В более выраженных случаях интоксикации - хронический гепатит, гастрит, миокардиодистрофия, а также более выраженные формы полиневрита.

Возможны поражение почек, умеренная анемия. Описаны злокачественная анемия, цирроз печени (при предрасполагающем влиянии алкоголизма), облитерирующий эндартериит.

Мышьяк и его соединения вызывают рак кожи (бородавчатый или плоскоклеточный) чаще на подбородке, груди, руках, мошонке, ягодицах. Латентный период – 10-20 лет. Течение медленное. Хронические заболевания кожи, особенно гиперкератозы, бородавки, рассматриваются как предраковые состояния. Возможен рак бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта, печени.

На производстве мышьяковистого ангидрида отмечена относительно высокая заболеваемость болезнями периферической нервной системы, хроническими бронхитами, желудочно-кишечными, кожными заболеваниями.

Первая помощь и лечение

При остром отравлении через рот - промывание желудка теплой водой, 2% взвесью окиси магния (жженой магнезии). Рвотное, затем Antidotum arsenici по чайной ложке через каждые 10-12 мин.

Следует незамедлительно начать лечение дитиоловыми антидотами: внутрь липоевую кислоту или липамид, внутримышечно унитиол (по 5 мл 5% раствора - в первые сутки 3-4 раза с интервалом 6-8 ч, во вторые сутки – 2-3 раза, затем по 1-2 раза в сутки в течение 6-14 дней). Внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой и тиамином, сердечно-сосудистые средства. Кислородная терапия.

При ингаляционном отравлении - местное противовоспалительное лечение, дитиоловые антидоты, а также закапывание 5% раствора унитиола в глаза при воспалении конъюнктивы и роговицы.

Лечение хронических интоксикаций

Внутримышечные инъекции унитиола по 5 мл 5% раствора ежедневно или через день (12-15 инъекций), витаминотерапия (витамины Р, С, B1, В6). При полиневритическом синдроме - витамины B1, B12. При астеническом синдроме с вегетативно-трофическими расстройствами внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой следует чередовать с инъекциями 10% раствора кальция глюконата по 10 мл внутримышечно (всего 10-12 раз). Физиотерапия: электрофорез серы, четырехкамерные ванны.

При поражениях кожи назначают внутривенно тиосульфат натрия, аскорбиновую кислоту, а также местное противовоспалительное лечение; при кератозе – 3-5% салициловую мазь, серные и резорциновые мази.

Экспертиза трудоспособности

При легких формах хронического отравления - перевод на другую работу (на 2 мес.). При выраженных формах - постоянное трудоустройство. Может встать вопрос о переводе на инвалидность.

Профилактика

Индивидуальная защита при работе с пылью - респираторы, защитные очки, противопылевая спецодежда, перчатки резиновые или из плотной ткани. Соблюдение мер личной гигиены. После работы - теплый душ без мыла с последующей обработкой пораженных участков спиртом. Предварительные и периодические медицинские осмотры.





Интересное