О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Отравление цианидами неорганическими

Цианистый водород (синильная кислота, нитрил муравьиной кислоты) - бесцветная, легко подвижная, очень летучая жидкость; водные растворы с запахом горького миндаля. Пары синильной кислоты легче воздуха.

Цианиды натрия и калия - бесцветные кристаллы, на воздухе в присутствии влаги легко разлагаются с выделением синильной кислоты. Хлорциан - бесцветная жидкость с острым запахом. Бромциан - бесцветные кристаллы с резким запахом. Цианамид кальция - в чистом виде белоснежный, технический - серовато-черный мелкий порошок. Цианплав - смесь цианидов и хлоридов кальция и натрия, темно-серый порошок (зерна или кристаллы) со слабым запахом горького миндаля.

Синильная кислота и другие цианиды встречаются в производстве цианистых соединений, бензола, ксилола, толуола; при извлечении золота и серебра из руд; при цианировании стали; при гальванопластическом золочении и серебрении; в качестве пестицидов (хлорциан, бромциан, цианплав); как удобрение (цианамид кальция).

ПДК для цианистого водорода и цианидов - 0,3 мг/м3.

Поступают в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, очень быстро всасываются через слизистые оболочки. Возможно поступление через кожу при соприкосновении с растворами, чему способствуют высокая температура воздушной среды и усиленное физическое напряжение. В организме синильная кислота частично разрушается, цианиды связываются серой и выводятся с мочой и калом. Частично синильная кислота в неизмененном виде выделяется легкими (выдыхаемый воздух имеет запах горького миндаля).

Цианиды, имея большое сродство к трехвалентному железу, блокируют дыхательный гемифермент (цитохромоксидазу клеток). Вследствие невозможности утилизировать кислород наступает тканевая гипоксия. Содержание кислорода в венозной крови резко повышается, артериовенозная разница почти полностью сглаживается. Этим объясняется алая окраска слизистых и кожных покровов лица отравленных.

Поражается центральная нервная система как наиболее чувствительная к кислородному голоданию. Рано страдают дыхательный и сосудодвигательный центры. При хроническом отравлении понижается деятельность щитовидной железы.

Симптомы

Острая интоксикация

Бурное развитие, при высоких концентрациях - судороги, потеря сознания и мгновенная смерть вследствие паралича дыхания или (позже) паралича сердца (апоплексическая форма). При более низких концентрациях и более медленном течении различают несколько стадий:

I стадия «начальных явлений» - металлический вкус во рту, раздражение слизистых оболочек, онемение языка, губ, иногда подбородка (в форме треугольника); головные боли, головокружение. Ощущение теплоты в подложечной области, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Отвращение к курению. Чувство стеснения в груди, учащение дыхания. Повышение артериального давления. Адинамия. При прекращении поступления яда указанные явления быстро проходят.

II стадия «одышки» - мучительная одышка, нарушение ритма дыхания, боль в области сердца, замедление пульса, расширение зрачков, экзофтальм, чувство страха.

III стадия «конвульсивная» - усиливающееся чувство тоски, потеря сознания, судороги, тризм, прикус языка.

IV стадия «паралитическая» или «асфиксическая» - полная потеря чувствительности, арефлексия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, поверхностное, аритмия пульса, падение артериального давления, паралич дыхательного центра, смерть. Нередко симптомы интоксикации развиваются столь бурно, что стадии наслаиваются одна на другую, и четко отделить их нельзя.

Галоидопроизводные синильной кислоты оказывают сильное раздражающее действие, вплоть до развития токсического отека легких.

Последствия острой интоксикации цианидами: возможны выраженные стойкие вегетативные нарушения, диффузные или очаговые поражения центральной нервной системы - паркинсонизм, мозжечковый синдром, гемиплегия, циркуляторные нарушения.

Хроническая интоксикация

Ранние признаки: головные боли, головокружение, общая слабость, ослабление памяти, бессонница, боли в области сердца, одышка, сухость в горле, диспепсические явления, усиленная потливость, учащение мочеиспускания, понижение половой способности.

В крови - высокое содержание гемоглобина и эритроцитов, ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом; похудание, гипогликемия, снижение основного обмена. Непереносимость алкоголя. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; альбуминурии.

Различают несколько форм хронического отравления:

- с преимущественным поражением нервной системы - неврастенический, астенический или вегетоастенический синдром, вегетативно-сосудистая дистония, в более тяжелых случаях - нарушения психики, интоксикационный психоз, синдром паркинсонизма, очаговая микросимптоматика;

- с преимущественным пораженном сердечно-сосудистой системы и органов дыхания - расширенно границ сердца, глухость тонов, гипотония, эмфизема легких;

- с преимущественным поражением органов пищеварения - диспепсические явления, изменение кислотности желудочного сока, явления умеренного токсического гепатита;

- с преимущественным поражением щитовидной железы - явления гипотиреоза (одутловатость лица, замедленность психических реакций, снижение основного обмена, развитие зоба и др.).

При работе о цианидом калия - кожные поражения: зуд, острая и хроническая экзема на кистях, шелушение кожи; при работе с растворами - характерные, плохо заживающие язвы, иногда очень глубокие.

Первая помощь при острых отравлениях

Терапия должна оказываться незамедлительно (вдыхание амилнитрита - 2-3 капли на ватке). Вынести пострадавшего в теплое проветриваемое помещение, на свежий воздух. Освободить от стесняющей дыхание одежды. Немедленно снять загрязненную цианидами одежду, срочно промыть загрязненный участок тела теплой водой. Тепло. Покой. Продолжать антидотную терапию.

Экспертиза трудоспособности

Легкие острые отравления цианидами проходят бесследно. После тяжелой интоксикации дальнейшая работа с цианидами противопоказана. Отдаленные последствия тяжелой интоксикации (выраженные нарушения нервной системы) могут привести к стойкому ограничению трудоспособности.

При начальных легких формах хронической интоксикации - проведение соответствующего лечения, желательно санаторного, предоставление отпуска. Врачебное наблюдение. При более выраженной и стойкой интоксикации - лечение в условиях стационара, санаторно-курортное лечение, постоянный перевод на другую работу.

Профилактика

Герметизация и автоматизация процессов, при которых может выделяться цианистый водород. Строгий контроль за безопасным хранением цианистых веществ. Работа в противогазах (контроль за их исправностью). После дезинфекции помещений цианистыми веществами необходимы тщательное проветривание, контроль воздушной среды. Входить в помещение разрешается лишь через сутки по проведении указанных мероприятий. Строгое соблюдение мер личной гигиены. Обязательное ознакомление работающих с опасным действием цианидов, с правилами техники безопасности и мерами оказания первой помощи и взаимопомощи (искусственное дыхание). Автоматическая сигнализация об опасных концентрациях цианистых соединений в воздушной среде. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.

Отравление цианамидом кальция.

Отравление цианидами органическими.





Интересное