О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Периартрит плечевого сустава

Заболевание является клиническим проявлением асептического реактивного воспаления, возникшего под влиянием острой или хронической травмы в периартикулярных тканях плечевого сустава.

Для периартрита плечевого сустава характерны постепенное развитие заболевания, большая склонность его к рецидивам и появление в относительно раннем возрасте (30-40 лет), причем чаще заболевает наиболее нагружаемая рука. Профессиональный периартрит плечевого сустава особенно часто возникает у людей, работа которых связана с длительным или частым отведением и подниманием работающей руки (штукатуры, маляры, кочегары, плотники, каменщики и т. д.).

Симптомы

Характер и интенсивность болей при периартрите плечевого сустава бывают различными. В некоторых случаях боли в области плечевого сустава беспокоят только во время работы и при определенных положениях руки; в других случаях преобладают боли после окончания работы. У большинства больных они возникают или усиливаются в ночное время. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею или в направлении кисти руки.

Во всех случаях периартрита плечевого сустава отмечается ограничение отведения плеча, но при этом одни больные не в состоянии отвести плечо более чем на 10-15°, тогда как у других боли возникают только при отведении плеча до горизонтального уровня. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме, и это обстоятельство имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартрита с артритом и артрозоартритом плечевого сустава, но также и для подбора подходящей работы.

При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава практически неосуществимо закладывание руки за спину.

Пальпаторная болезненность большого бугорка и межбугорковой борозды при безболезненности подкрыльцовой впадины типична для периартрита. Движения в плечевом суставе очень часто сопровождаются хрустом различной звучности, длительности и постоянства.

Диагностика

Рентгенологическое исследование часто выявляет склеротические изменения площадки большого бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плотности. Чаще всего видимые на рентгенограмме солевые отложения располагаются в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и в других периартикулярных тканях.

Не существует никакого параллелизма между выраженностью клинической картины периартрита и наличием периартикулярных отложений. Поэтому не следует выделять в отдельные формы периартрита так называемые калькулезные бурситы. Гораздо большее диагностическое значение имеет склероз или деструкция большого бугорка плечевой кости. Солевые периартикулярпыо отложения в процессе лечения (а иногда без такового) могут уменьшаться и даже исчезнуть полностью без каких-нибудь заметных изменений в самочувствии больного и перемен в функциональном состоянии плечевого сустава.

В далеко зашедших случаях периартрита плечевого сустава возникает тугоподвижность в плечевом суставе («замороженное плечо»). Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.

Периартрит плечевого сустава никогда не сопровождается повышением температуры тела, сдвигами в белой крови и увеличением СОЭ. Не отмечается также отклонений содержания кальция и калия в сыворотке крови.

Лечение

Не следует прибегать к иммобилизации (даже кратковременной) плечевого сустава, так она может привести к развитию трудно устранимой тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях в плечевом суставе допустимо укладывать руку на косынку, причем на протяжении дня следует рекомендовать больному снимать на время руку с косынки и выполнять рукой небольшие по объему движения (маятникообразные движения опущенной рукой, сгибание и разгибание предплечья, минимальное отведение и приведение плеча). При обострениях хронического периартрита плечевого сустава показан прием внутрь анальгина с реопирином.

Экспертиза трудоспособности

На время лечения больного необходимо освободить от работы, а сразу же после окончания лечения и даже при значительном улучшении или полном исчезновении болей и восстановлении функции плечевого сустава необходимо предоставить больному облегченную работу. Продолжительность временного трудоустройства должна быть длительной (6-8 недели).

В некоторых случаях длительное лечение (включая санаторно-курортное) оказывается безуспешным, и функция плечевого сустава остается значительно ограниченной; иногда весьма удовлетворительный непосредственный результат лечения оказывается нестойким, и вскоре после возвращения к постоянной работе у больного наступает рецидив заболевания. В таких случаях необходимо постоянное рациональное трудоустройстве больного, а при неизбежности деквалификация.





Интересное