О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Отравление свинцом

Свинец - мягкий, серый металл. В природе встречается преимущественно в виде минерала «свинцовый блеск» (сернистый свинец). Свинцовый глет (окись свинца) - желтоватые или красноватые кристаллы. Свинцовый сурик (ортоплюмбат свинца) - красный кристаллический порошок. Свинцовые белила - белый аморфный порошок. Свинцовый сахар - призмы или пластинки. Свинцовый уксус - бесцветные кристаллы.

Пути поступления свинца в организм

Отравление свинцом чаще происходит: при добыче свинца, выплавка свинца и других металлов из полиметаллических свинецсодержащих руд, производство свинцовых красок, аккумуляторов, некоторые цехи полиграфического и кабельного производства, закалка металлических изделий в свинцовых ваннах, газорезка металлических частей, окрашенных свинцовыми красками (суриком) и др.

В производственных условиях свинец поступает в организм главным образом через органы дыхания в виде пыли и паров. Возможно заглатывание пыли из ротовой полости (поступление с загрязненных рук при курении и приеме пищи). Поступление через кожу возможно, но большого практического значения не имеет.

В быту основным источником отравлений свинцом, встречающихся довольно редко, является употребление пищевых продуктов, в особенности кислых (брусничное варенье), длительно хранившихся в глиняной посуде, покрытой свинецсодержащей глазурью. Возможны отравления питьевой водой (свинцовые водопроводные трубы), продуктами, загрязненными свинцом. ПДК для свинца и его неорганических соединений - 0,01 мг/м3.

Клиника

Острые отравления свинцом встречаются редко. Для хронических отравление характерны так называемые кардинальные признаки: свинцовая кайма - темно-серая или лиловато-аспидная узкая полоска по краю десен, преимущественно у передних зубов (гематогенно подведенный свинец под влиянием имеющегося во рту сероводорода превращается в сульфид свинца и откладывается в десневом крае); свинцовый колорит - землисто-серый цвет лица с легкой желтушностью. Повышенное содержание в крови ретикулоцитов и базофильно-зернистых эритроцитов; повышенное содержание в моче порфиринов и свинца.

Свинец циркулирует в крови в виде высокодисперсного коллоидального фосфата и альбумината свинца. Выделяется преимущественно через толстую кишку и почки. Может быть обнаружен во всех секретах (слюна, желудочный сок, желчь, грудное молоко). В моче в норме - до 0,04-0,05 мг/л свинца; в кале - в 2-3 раза выше. Откладывается преимущественно в костях, затем в печени, почках. В костях может сохраняться многие годы. При нарушении кислотно-основного равновесия может выйти из костей в виде легкорастворимого фосфата свинца и снова циркулировать в крови. Такое неблагоприятное действие могут оказать травма, инфекция, алкоголизм.

Свинец - протоплазматический яд широкого спектра действия, вызывает преимущественно изменения в нервной, сердечно-сосудистой системе, крови; нарушение ферментативных реакций, участвующих в синтезе гемоглобина; нарушение витаминного обмена; снижение иммунобиологической реактивности организма.

Отравление свинцом вызывает следующие синдромы:

Астеновегетативный синдром

Астеновегетативный синдром возникает в ранней стадии интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, плохой аппетит, судороги и парестезии в конечностях, потливость, бледность кожных покровов, белый или смешанный дермографизм, повышенная механическая возбудимость мышц, артериальная гипотония, умеренная брадикардия, вялость, апатия. Обычно этот синдром сочетается с другими признаками свинцового отравления. При отсутствии таковых отравление может быть лишь заподозрено.

Свинцовая энцефалопатия

Свинцовая энцефалопатия (в России встречается лишь при бытовых отравлениях) - органическое рассеянное поражение головного мозга: упорные головные боли, особенно в затылочной области, головокружения, слабость, понижение памяти, плохой сон, легкая рассеянная органическая симптоматика, вялость, заторможенность, иногда сочетающаяся с эмоциональной лабильностью, эпилептиформные припадки.

Поражение периферической нервной системы

Двигательные полиневриты с параличом мышц-разгибателей («висячая кисть», «висячая стопа»). Наблюдаются обычно вегетативно-чувствительные полиневриты (нерезкий болевой синдром, цианоз или бледность кистей и стоп, их гипотермия, понижение чувствительности дистального типа), реже анимально-вегетативные полиневриты с нерезкими двигательными нарушениями (понижение мышечного тонуса на руках и ногах, снижение мышечной силы, особенно в мелких мышцах кистей, понижение пяточных - ахилловых рефлексов).

Анемический синдром

Слабость, головокружения, астения. Бледность кожных покровов, похудание. Гипохромная анемия. Базофильно-зернистые эритроциты свыше 0,05 % (при исследовании в светлом поле), в тяжелых случаях - до 1-2%. Порфиринурия. Ретикулоцитоз и копропорфиринурия - ранние признаки интоксикации, содержание гемоглобина в крови падает позже.

В костном мозге - раздражение преимущественно эритробластического ростка с усиленным вымыванием его элементов. Увеличение количества ретикулоцитов, значительное количество базофильно-зернистых эритроцитов.

Желудочно-кишечный синдром

Отсутствие аппетита, тошнота, запоры, сладкий вкус во рту, боли в животе, не связанные с приемом пищи, схваткообразного характера. При рентгеноскопии желудка определяются усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация, наличие «каскада» желудка. На высоте заболевания развиваются свинцовая колика (в России встречается редко): рвота, резкие мучительные схваткообразные боли в животе; живот втянут, давление на живот несколько облегчает боль, упорный спастический запор до 10-14 дней; больной мечется, стонет, кричит, не может найти удобного положения в постели; пот, брадикардия, артериальная гипертензия, свинцовая анемия; длительные стазы в тонкой кишке, спазмы привратника.

Свинцовая колика - выраженный вегетативный криз, который могут спровоцировать различные стресс-факторы: нервно-психическая травма, инфекция, алкоголизм. Нередки диагностические ошибки, когда колика принимается за «острый живот». Следует учитывать условия труда, анамнез, изменения крови и другие признаки интоксикации, а также некоторые указанные выше клинические особенности.

Печеночный синдром

Функциональная недостаточность печени - нарушение протромбинообразовательной (один из ранних симптомов), пигментной, белоксинтезирующей и антитоксической функций печени. Печень плотновата, несколько увеличена. Небольшая иктеричность склер. Уробилинурия. Гепатит протекает па фоне общих признаков свинцовой интоксикации, что позволяет судить о его токсической природе.

Сердечно-сосудистый синдром

Ангиодистонические явления, спазмы сосудов сетчатки, спастико-атоническое состояние капилляров. Свинец способствует развитию синдрома Рейно и облитерирующего эндартериита. При ранних признаках интоксикации - гипотония. При длительном контакте со свинцом - транзиторная, затем стойкая гипертония. Нередко развитие гипертонической болезни как отдаленного последствия свинцовой интоксикации. Отмечается неблагоприятное течение гипертонической болезни при хроническом отравлении.

Нарушения холестеринового обмена

Как ранняя неспецифическая реакции - снижение прочности связи между холестерином и белком. Нейроциркуляторные и обменные нарушения способствуют раннему развитию атеросклероза (подтверждено экспериментально). Ранний склероз сосудов головного мозга; нефросклероз. Наблюдается более тяжелое течение атеросклероза при свинцовом отравлении. Длительный стаж работы со свинцом, относительно раннее развитие, неблагоприятное течение, наличие признаков интоксикации (изменения крови, порфиринурия), циркуляция свинца в организме могут служить критерием для установлении профессиональной этиологии заболевания. Возможно развитие стенокардии, инфаркта миокарда (на почве раннего атеросклероза и спазма коронарных сосудов), дистрофии миокарда. Нарушение витаминного баланса в организме - гиповитаминоз С, B1 и др. Эндокринные нарушения: «свинцовый» базедовизм (возможен в начальных стадиях); нарушения менструального цикла у женщин, возможно неблагоприятное действие на течение беременности и родов.

Биологического привыкания к свинцу не наблюдается. Повторные отравления возникают в более короткие сроки и протекают обычно тяжелее. Отмечается повышенная чувствительность к свинцу женщин и подростков.

У лиц, контактирующих со свинцом, в особенности перенесших свинцовое отравление, наблюдаются как проявление неспецифического действия яда повышенная заболеваемость гриппом, ангиной, банальными желудочно-кишечными заболеваниями, активизация туберкулезного процесса.

Классификация свинцовых отравлений

1. Носительство свинца - наличие повышенных количеств свинца в моче, наличие каймы при отсутствии симптомов, указывающих на отравление.

2. Легкое свинцовое отравление:

а) состояния, сопровождающиеся отдельными симптомами интоксикации (ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью, увеличение порфирина в моче, без заметного падения процента гемоглобина;

б) астеновегетативный синдром в легкой форме.

3. Свинцовое отравление средней тяжести:

а) малокровие;

б) свинцовая колика, нерезко выраженная;

в) токсический гепатит, клинически выраженный;

г) астено-вегетативный синдром;

д) чувствительная форма полиневрита.

4. Тяжелое свинцовое отравление;

а) малокровие (гемоглобин ниже 50 %);

б) свинцовая колика (выраженная форма);

в) энцефалопатия;

г) свинцовые параличи.

Лечение

Синдромальное на фоне терапии комплексонами. Комплексоны образуют со свинцом очень прочные соединения, легко удаляющиеся почками. Наибольшее распространенно получили тетацин-кальций и пентацин. Тетацин-кальций вводят внутривенно капельно по 20 мл 10% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 3 дней (1 раз в день) с последующим перерывом 3-4 дня. Всего 2-4 цикла. Введение тетацина-кальция следует сочетать с назначением препаратов железа и витамина B12. Курс лечения пентацином состоит из двух или трех 3-дневных циклов внутривенных вливаний 5 или 10% раствора по 20 мл 1 раз в день с интервалами между циклами в 5 дней.

На время лечения больные должны переводиться на работу вне контакта со свинцом. При лечении комплексонами надо учитывать противопоказания (гемофилия, понижение свертываемости крови, гипокальциемия, болезни печени и почек).

Питание

В период обострения - продукты, способствующие депонированию свинца (молоко), вне обострения - выделению (кислые). В качестве профилактического (обезвреживающего) продукта рекомендуется введение в пищевой рацион пектинов (желеобразующие вещества), содержащихся в большом количестве в растительных продуктах (яблоки, груши, абрикосы, свекла, морковь, капуста и др.). Наблюдения на людях показали, что регулярная дача пектинов (200 г салата из свежей капусты и моркови) способствовала большему выведению свинца и улучшению общего состояния.

Экспертиза трудоспособности

При носительстве свинца - врачебное наблюдение. При легком отравлении соответствующее лечение (лучше в стационарных условиях), затем перевод на другую работу (временную) на 1-2 месяца. В дальнейшем - врачебное наблюдение. При повторении легкого отравления - постоянный перевод на другую работу.

При отравлениях средней тяжести - лечение в условиях стационара. Предоставление больничного листка сроком на 2 месяца, желательно с последующим присоединением отпуска. Санаторно-курортное лечение. Возвращение на работу лишь при условии полного выздоровления. Врачебное наблюдение. При рецидиве, стойкости или обострении интоксикации - постоянное трудоустройство - перевод на другую работу.

При тяжелом отравлении - лечение в стационаре, в санаторно-курортных условиях, обязательный перевод на другую работу без контакта со свинцом (а также другими токсическими факторами).

Профилактика

Замена свинца менее токсичными веществами. Герметизация аппаратуры, устранение ручных операций, эффективная местная и общая вентиляция. Соблюдение правил личной гигиены - смена одежды, душ, прием пищи в особо выделенных помещениях. Санация полости рта. Профилактическое питание. Запрещение труда подростков, не достигших 18 лет, при выплавке свинца, его обработке и пайке, в аккумуляторных производствах и др. Запрещение труда женщин в ряде профессий, где имеется контакт с расплавленным свинцом.

В период беременности и кормления женщины должны быть отстранены от работы со свинцом. При наличии в анамнезе данных, указывающих на стойкие нарушения менструального цикла, наклонность к выкидышам, - работа со свинцом абсолютно противопоказана.





Интересное