Токсическая энцефалопатия представляет собой рассеянное органическое поражение головного мозга, которое может развиться как после тяжелых острых отравлений нейротропными ядами, так и при хронических профессиональных нейроинтоксикациях.
Как известна, ранними клиническими проявлениями различных хронических интоксикаций и большинстве случаев являются функциональные нарушения центральной нервной системы. При прогрессировании интоксикации происходит постепенное перерастание нейродинамических нарушений в стадию органических изменений - развивается картина токсической энцефалопатии. Органическая природа заболевания нередко может длительное время маскироваться астеническими или невротическими чертами, в связи с чем переход из функциональной стадии в органическую не всегда выявляется своевременно.
Для начальной формы токсической энцефалопатии характерна следующая симптоматика: жалобы на упорные головные боли, головокружение, снижение памяти, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна и др. На фоне резкой астенизации появляется рассеянная органическая симптоматика, которая не укладывается в картину какой-либо четко очерченной нозологической единицы (асимметрия лицевой иннервации, девиация языка, легкая гипомимия, рефлексы орального автоматизма, высокие сухожильные рефлексы, часто анизорефлексия, ослабление или исчезновение кожных рефлексов). Наряду с этим наблюдаются нарушения психоэмоциональной сферы: снижение памяти, внимания и умственной работоспособности, медлительность, заторможенность, апатия, немотивированная тревога, угнетенное настроение, выраженная эмоциональная лабильность.
Наиболее часто при токсических энцефалопатиях страдают стволовой и диэнцефальный отделы, нередко в процесс вовлекаются мозжечковая, оптико-вестибулярная и экстрапирамидная системы. Общей особенностью токсических энцефалопатии является рассеянность поражения. Однако каждое токсическое вещество придает заболеванию свои клинические особенности. Так, при марганцевой энцефалопатии на фоне диффузной патологии головного мозга начинают вырисовываться очаговые подкорковые симптомы. При энцефалопатиях, обусловленных хроническим воздействием окиси углерода, клинической особенностью является развитие церебрально-кардиальных ангиодистонических расстройств, протекающих на фоне органического диффузного поражения головного мозга.
Нарушения психики при различных энцефалопатиях также имеют некоторые особенности. Так, для сероуглеродной энцефалопатии характерны понижение активности, отсутствие инициативы, угнетенное настроение, тоска, равнодушие ко всем прежде интересовавшим больного сторонам жизни. Такой же астенодепрессивный синдром часто возникает при энцефалопатиях, развившихся вследствие хронической интоксикации этилированным бензином. Ртутной энцефалопатии свойственно сочетание повышенной, эмоциональной возбудимости с растерянностью, болезненной застенчивостью, нерешительностью и неуверенностью в себе.
Сроки развития токсических энцефалопатии различны. Так, при интоксикациях сероуглеродом и марганцем энцефалопатия развивается значительно быстрее, чем при хронической интоксикации ртутью, свинцом или окисью углерода.
Течению токсических энцефалопатии свойственны стойкость патологических проявлений, наличие остаточных явлений в отдаленном периоде и наклонность к прогрессированию вне контакта с токсическим агентом. Патологоанатомические данные указывают, что в основе токсических энцефалопатии лежат сосудистые поражения головного мозга и рассеянные дегенеративные изменения мозговой ткани.
Лечение токсических энцефалопатии представляет значительные трудности. Осуществлять его целесообразно в стационарных условиях. Наиболее эффективна комплексная терапия (сочетание этиологических, патогенетических и симптоматических средств воздействия); применение антидотов и комплексонов при интоксикациях металлами; использование препаратов, нормализующих окислительные процессы, ферментные нарушения, а также улучшающих обмен аминов (глутаминовая кислота, глюкоза с аскорбиновой кислотой, витамины B1, B6, и др.); назначение средств, улучшающих церебральное кровообращение и устраняющих ликвородинамические расстройства (инъекции эуфиллина, папаверина, дибазола, магния сульфата); оксигенотерапия; применение стимуляторов центральной нервной системы (кофеин), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин) и психотропных средств. Больные с токсической энцефалопатией нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и проведении повторных курсов терапии.
Токсическая энцефалопатия является во всех случаях абсолютным медицинским противопоказанием для продолжения работы с токсическими веществами, а также с другими неблагоприятными производственными факторами (перегревание, шум, значительное нервное напряжение, работа в ночные смены и т. д.). Лица с начальными формами энцефалопатии большей частью ограниченно трудоспособны. При выраженных формах энцефалопатии может иметь место полная утрата трудоспособности.