О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Все о гипертонии

(Высокое артериальное давление)

Видео

Показатели артериального давления
Нормальные показатели артериального давления
Мониторинг артериального давления
Зависимость высокого кровяного давления от образа жизни
Гипертония
Систолическое артериальное давление
Диастолическое давление крови
Пульсовое (импульсное) давление
Гипертоническая болезнь
Предгипертония
Показатели артериального давления
Причины гипертонии
Факторы риска возникновения гипертонии
Симптомы гипертонии
Симптомы злокачественной гипертензии
Измерение артериального давления
Амбулаторное обследование
Постановка диагноза гипертонии
Осложнения гипертонии
Беременность и высокое кровяное давление
Лечение гипертонии
Рекомендации по лечению в зависимости от течения гипертонии и группы риска
Побочные эффекты и проблемы лечения гипертонии
Отказ от антигипертензивных препаратов
Лечение устойчивой гипертонии
Лечение гипертонии у детей
Ограничение натриевой соли
Диеты с пониженным содержанием соли
Профилактика гипертонии
Лекарственные препараты, применяемые для лечения гипертонии

 

Показатели артериального давления

Артериальное давлениеАртериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Большее число указывает на систолическое артериальное давление. Меньшее число диастолическое артериальное давление.

Нормальные показания артериального давления ниже 120/80 мм рт.

Высоким кровяным давлением (гипертонией), как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое).

Артериальное давление в пределах в предгипертонческой категории (120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое) указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Показания артериального давления в мм рт.ст. 139/89 или ниже должно быть минимальной целью для всех людей, страдающих гипертонией. Люди с заболеваниями сердца, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, или хроническим заболеванием почек следует стремиться к 130/80 или меньше.

Всем взрослым возрастом 18 лет и старше необходимо регулярно измерять артериальное давление.

Люди с высоким кровяным давлением должны быть обследованы на диабет. Всем пациентам с показаниями давления от 135/80 мм рт.ст. и выше рекомендовано пройти обследование на сахарный диабет 2 типа.

 

Мониторинг артериального давления

Люди с высоким кровяным давлением могут получить выгоду от контроля за их артериальным давлением дома на регулярной основе. Мониторинг может помочь показать, если ли эффект от применения лекарства против гипертонии.

 

Зависимость высокого кровяного давления от образа жизни

Изменения в образе жизни имеют важное значение для профилактики и лечения высокого артериального давления. Здоровые изменения включают в себя поддержание нормального веса, регулярные тренировки, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, не более одного или двух напитков в день, снижение потребления натриевой соли, а также увеличение потребления калия. Доказано, диета способна улучшить кровяное давление.

 

Гипертония

Гипертрофическая кардиомиопатияВысокое артериальное давление, также называемое гипертонией, представляет собой повышенное давление крови в артериях. Гипертония результаты двух основных факторов, которые могут быть представлены самостоятельно или совместно:

1.Сердце качает кровь с чрезмерной силой.
2. Узкие и не эластичные артериолы, не способные пропускать весь поток крови, так что поток крови оказывает большее давление на стенки судов.

Артериальное давление есть сила, применяемая против стенок артерий, в то время как сердце качает кровь по всему телу. Давление определяется силой и количеством накачанной крови, а также размером и гибкостью артерий.

Хотя организм может выдержать повышенное артериальное давление в течение нескольких месяцев и даже лет, в конце концов, сердце может увеличиться. Это состояние называется гипертрофия, которая является основным фактором при сердечной недостаточности. Такое давление может повредить кровеносные сосуды в сердце, почки, мозг и глаза.

Для описания артериального давления используются два числа: систолическое - верхнее давление, большее число, идущее первым, и диастолическое давление – нижнее давление, меньшее число, идущее вторым. Опасность для здоровья от повышенного кровяного давления могут отличаться среди разных возрастных групп и, в зависимости от того, какое давление, систолическое или диастолическое давление (или оба) повышается. Измерение импульса также может быть важным показателем.

 

Систолическое артериальное давление

  Систолическое давление является той силой, которую оказывает кровь на стенки артерий, когда сердце сжимается, откачивая кровь. Высокое давление систолическое является большим фактором риска, чем диастолическое давление на мозг, сердце, почки и кровеносную систему по количеству осложнений и смертности, особенно среди людей среднего возраста и пожилых людей.

 

Диастолическое давление крови

Диастолическое давление заключается в измерении силы, когда сердце расслабляется, чтобы позволить крови течь в сердце. Высокое диастолическое давление является сильным фактором возникновения инфаркта и инсульта у молодых людей.

 

Пульсовое (импульсное) давление

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. Оно указывает на жесткость и воспаление стенок сосудов крови. Чем больше разница между систолическим и диастолическим давлением, тем больший риск для здоровья.

 

Гипертоническая болезнь

Существует несколько классификаций и описаний гипертонии.

(склерозирование артерий

- Гипертоническая болезнь, также называемая первичной или идиопатической гипертонией. Около 90% всех случаев высокого кровяного давления- давления этого типа. Причины гипертонической болезни неизвестны, но в ее основе ледат сложные процессы во всех основных органах и системах, в том числе сердце, кровеносных сосудах, нервах, гормонов, и почках.

- Вторичная гипертония. Вторичная гипертензия составляет около 5% случаев высокого кровяного давления. В этом состоянии, причина повышения давления, как правило, определена.

Другие врачи классифицируют гипертонию, основываясь на том, что часть показаний артериального давления ненормально:

- Изолированная систолическая гипертония. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное - это состояние называется изолированной систолической гипертонией. Это происходит, когда систолическое давление выше 140 мм ртутного столба, а диастолическое давление в норме. Это связано с атеросклерозом (склерозирование артерий). Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии у людей старше 50 лет.
- Диастолическая гипертензия относится к повышенному диастолическому артериальному давлению. Этот подтип чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста 30 лет - 50.

 

Предгипертония

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Предгипертония - это кровяное давление в пределах 120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое. Показатели давления указывают на повышенный риск развития высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление больше или равно 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равно 90 мм рт.ст. (диастолическое).

Для подростков, как и для взрослых, артериальное давление больше 120/80 считается предгипертензивным. Увеличение темпов ожирения привело к более высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей.

 

Показатели артериального давления

 

Диапазоны для большинства взрослых

систолическое / диастолическое

Нормальное артериальное давление

Систолическое ниже 120 мм рт.ст.

Диастолическое ниже 80 мм рт.ст.

Предгипертония

 

Систолическое 120 - 139 мм рт.ст.

Диастолическое 80 - 89 мм рт.ст.

Мягкая гипертензия (стадия 1)

 

Систолическое 140 - 159 мм рт.ст.

Диастолическое 90 - 99 мм рт.ст.

От умеренной до тяжелой артериальной гипертензии (стадия 2)

Систолическое более 160 мм рт.ст.

Диастолическое свыше 100 мм рт.ст.

 

Примечание: Если одно из измерений имеет отклонение в более высокую сторону, чем другие, высшие измерения, то это отклонение, как правило, используется для определения стадии. Например, если систолическое давление составляет 165 (2 стадия) и диастолическое 92 (стадия 1), пациент по-прежнему будут с диагнозом гипертония Этап 2. Высокое систолическое давление по сравнению с нормальным или низким диастолическим давлением, должно быть в центре внимания.

 

Причины гипертонии

Измерение артериального давленияПричины первичной гипертонии:

Гипертонию называют в качестве основных первичных причин заболевания, когда врач не может определить конкретную причину повышения кровяного давления. Это, безусловно, наиболее распространенный тип высокого кровяного давления. Причины ее доподлинно не известны, скорее всего, это сложные сочетания генетических, экологических и других факторов.

Генетические факторы. Количество генетических факторов и взаимодействия между генами играют важную роль при гипертонической болезни. Такие гены включают в себя:

- Гены, которые регулируют группы гормонов, которые называются общим названием ангиотензин-ренин-альдостероновая система. Эта система оказывает влияние на все аспекты контроля артериального давления, в том числе сокращение кровеносных сосудов, натрия и водного баланса и развития клеток в сердце.
- Гены, которые вызывают нарушения симпатической нервной системы, со стороны вегетативной нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а диаметр кровеносных сосудов.

Причины вторичной гипертонии:

Вторичная гипертензия обусловлена основным заболеванием или другими факторам, например, лекарствами, которые повышают кровяное давление. Много различных заболеваний, связанных с вторичной гипертензией. Эти заболевания я могут стать причиной высокого кровяного давления или труднее его контролировать. Они включают в себя:

- Диабет. Гипертония в значительной степени связана с диабетом, как тип 1, так и тип 2. Поражение почек (диабетическая нефропатия), как правило, причина высокого кровяного давления у людей с диабетом.
- Заболевания почек. Заболевания почек являются наиболее частой причиной вторичной гипертонии, особенно у пожилых людей. В дополнение к диабетической нефропатии, многие другие виды заболеваний почек могут привести к гипертонии. Стеноз почечной артерии предполагает сужение почечных артерий и, как правило, вызван атеросклерозом. Другие типы почечных заболеваний, связанных с гипертензией, например поликистоз почек и заболевания почечной паренхимы.
- Коарктация аорты. Коарктация аорты является врожденным дефектом, который вызывает сужение аорты, главной артерии сердца.
- Эндокринные расстройства. Опухоли надпочечников (феохромоцитома, гиперальдостеронизм), заболевания щитовидной железы и синдром Кушинга, все это может вызвать вторичные гипертонии.
- Лекарства. Много разных лекарств, отпускаемых как по рецептам и без рецепта, могут временно повышать артериальное давление или ухудшить существующее высокое кровяное давление. Такими препаратами являются:
1. Кортикостероиды при введении внутривенно или через рот;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен, и аспирин;
3. Противоотечные лекарства, содержащие псевдоэфедрин, могут повышать артериальное давление у людей с высоким кровяным давлением, хотя они, не представляют опасности для людей с нормальным артериальным давлением.
4. Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) повышают риск развития высокого кровяного давления, особенно у женщин старше 35 лет, страдающих ожирением, курильщиков, имеющих сильный семейный анамнез артериальной гипертензии, или некоторая комбинация этих факторов. Прекращение приема этих таблеток почти всегда снижает кровяное давление.

 

Факторы риска возникновения гипертонии

Гипертензия- Предгипертония. Примерно 1 из 3 взрослых имеет высокое кровяное давление. Около 25% людей с высоким кровяным давлением не знают, что они есть.
Около 25% взрослых людей имеют предгипертонию. Люди, с диагнозом предгипертония (диапазон давления от 120 - 139/80 - 89 мм рт.ст.), подвергаются повышенному риску развития высокого кровяного давления.
- Возраст и пол. Возраст является основным фактором риска развития гипертонии. Мужчины старше 45 лет и женщин старше 55 лет имеют повышенный риск высокого кровяного давления. Более половины людей старше 60 лет имеют гипертонию. Гипертония также становится все более распространенным явление среди детей и подростков. Среди молодых людей, мальчики подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления, по сравнению с девочками.
- Расовая и этническая принадлежность. По сравнению с выходцами с Кавказа и других этнических групп, афроамериканцы намного чаще имеют высокое кровяное давление. Более 40% афроамериканских мужчин и женщин страдают гипертонией. Она может составлять более 40% всех смертей в этой группе. Высокое артериальное давление имеет тенденцию начинаться в более раннем возрасте среди афроамериканцев, часто протекает более тяжело, и вызывает больший риск преждевременной смерти от сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.
- Семейный анамнез. Люди, имеющие родителей или других близких родственников, которые имеют высокое кровяное давление, имеют повышенный риск развития его сами.
- Ожирение. Около трети пациентов с повышенным артериальным давлением имеют избыточный вес. Даже в умеренной степени ожирения взрослые имеют двойной риск гипертонии, чем люди с нормальным весом. Дети и подростки, которые страдают ожирением, подвергаются повышенному риску высокого кровяного давления, когда они достигают совершеннолетия.
- Обструктивное апноэ сна (храп). Обструктивное апноэ сна, расстройства, при котором дыхание останавливается кратковременно, но неоднократно во время сна, присутствует у многих пациентов с гипертонией. Связь между апноэ сна и артериальная гипертензия, как считалось, в значительной степени из-за ожирения, но исследования подтверждают более высокий уровень кровяного давления у людей с апноэ сна, независимо от их веса.
- Факторы образа жизни. Курение. Курение является основным фактором риска развития повышенного кровяного давления.
- Соли натрия и калий. Употребление большого количества поваренной соли может увеличить риск развития высокого кровяного давления. Кроме того, диета, с недостаточностью калия может вызвать накопление натрия. Натрий и калий являются важными регуляторами водного баланса в клетках.
- Алкоголь. Хроническое злоупотребление алкоголем может повысить кровяное давление. Женщины могут быть более чувствительны, чем мужчины, к перепадам кровяного давления под действием алкоголя.
- Физическая активность. Малоподвижный образ жизни и недостаток физической активности может увеличить риск появления избыточного веса.
- Стресс. Психическое и эмоциональное напряжение может вызвать временное повышение артериального давления. Хронический стресс может привести к вовлечению в нездоровое поведение: переедание, курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, которые способствуют высокому кровяному давлению.

 

Симптомы гипертонии

Высокое кровяное давление часто называют «тихий убийца», потому что оно обычно не вызывает симптомов в таких жизненно важных органах, как сердце, мозг, почки. Гипертония медленно развивается на протяжении многих лет. Каждый человек 18 лет и старше должен регулярно измерять свое артериальное давление. Особенно важно для людей с факторами риска, чтобы их кровяное давление регулярно контролировалось, и вносились соответствующие изменения в образ жизни. Такие рекомендации также важны для людей, которые имеют предгипертонию или гипертензию, семейный анамнез артериальной гипертензии, избыточный вес, или возраст более 40 лет.

 

Симптомы злокачественной гипертензии

В редких случаях (менее 1% всех пациентов с артериальной гипертензией), кровяное давление быстро растет (с диастолическое давление обычно рост до 130 мм ртутного столба и выше), в результате злокачественной гипертензии. Это опасное для жизни состояние и должны рассматриваться незамедлительно. Люди с неконтролируемой артериальной гипертензией или с сердечной недостаточностью имеют повышенным риск этого кризиса.

Вы должны обратиться к врачу немедленно, если имеете эти симптомы:
- Сонливость
- Замешательство
- Головная боль
- Тошнота
- Потеря зрения
- Дыхательная недостаточность (затруднение дыхания)

Измерение артериального давления

Электрокардиограмма (ЭКГ)Большинство физических обследований включают измерения артериального давления. Пациенты не должны курить, заниматься спортом, не пить напитки с кофеином в течение 30 минут до измерения артериального давления.

Стандартный инструмент, используемый для измерения артериального давления, называется сфигмоманометр, или тонометр. Измерения проводятся в соответствии с ртутными единицами, которая в течение многих лет использовалась для заполнения центральной колонки в стандартных тонометрах. (Современные устройства не используется ртуть).

Надувная манжета располагается вокруг руки пациента над артерией, когда пациент сидит, спиной опирается о спинку стула, и рука находится на уровне сердца. Воздух накачивается в манжету, останавливая кровоток в артерии, который затем возобновится, по мере медленного спуска воздуха из манжеты.

Человек, измеряющий кровяное давление, слушает через стетоскоп. Первый после накачки звук записывается как систолическое давление, а последний звук как диастолическое давление. Если при первом измерении артериальное давление выше нормы, врач может повторить от двух или более измерений, с интервалами 2-3 минуты, в положении сидя или лежа. Другое измерение может быть произведено после того, как пациент стоял в течение 2 минут. Если измерения все еще повышены, ваш лечащий врач должен снять показания артериального давления с обеих рук.

Хотя этот тест используется уже более чем 90 лет, это не совсем точное измерение. Следующие факторы могут привести к ложному показателю низкого давления:

- Манжета слишком широка
- Обезвоживание организма

Ложно высокое давление может быть следствием:

- Манжета слишком мала
- Стресс
- Недавно потребления пищевых продуктов или напитков (например, кофе), которые повышают артериальное давление
- Недавнее воздействие табака
- Недавняя физическая нагрузка

Кровяное давление, измеряемое на приеме у врача, скорее всего, будет выше, чем показания измерений дома. Это может быть связано с «гипертонией белого халата», стрессом, вызванным посещением больницы. Пациенты с гипертонией белого халата имеют высокие показания в клинике, но дневное артериальное давление вне кабинета врача менее 135/85 мм. рт. ст. и не имеют никаких признаков осложнений АД в других частях тела. Пациентам с таким типом гипертонии, может потребоваться дополнительный мониторинг артериального давления.

 

Амбулаторное обследование

Сбор анализовНекоторым пациентам может потребоваться специальный амбулаторный мониторинг давления в течение 24-часового периода. Подключенное устройство проверяет кровяное давление каждые 15 - 30 минут в течение дня и ночи, обеспечивая считывание измерений артериального давления для врача. Амбулаторный мониторинг может быть использован для пациентов с пограничным высоким кровяным давлением или для тех, кто с трудом контролирует свое кровяное давление. Амбулаторный мониторинг может также быть полезным для диагностики детей с подозрением на повышенное кровяное давление.

Следующие советы помогут вам легче контролировать ваше артериальное давление самостоятельно в домашних условиях:

- Купите тонометр для измерения кровяного давления. Убедитесь, что манжета нужного вам размера, один размер не подходит для всех.
- Попросите своего врача, показать вам, как правильно использовать тонометр. Ваша рука должна поддерживаться от плеча на уровне сердца, ноги стоять на полу не скрещивая их.
Произведите два или три измерения с интервалом в 1 минуту друг от друга, во время отдыха в сидячем положении. Важно, снимать показания в одно и то же время каждый день, например, утром и вечером.
- Цель измерения держать давление в пределах 135/85 мм рт.ст. или ниже 130/80 мм рт.ст., если вы находитесь в группе высокого риска.

Вариации артериального давления дома. В общем, кровяное давление каждого колеблется так же, как на протяжении всего день. В мониторинге дома, важно отметить следующие изменения:

Артериальное давление, как правило, высокое, с утра до полудня. Самый низкий уровень артериального давления во время сна. Некоторые люди, особенно женщины в постменопаузе, имеют состояние гипертонии, которое называется «большой ковш», при котором артериальное давление не падает ночью.

После пробуждения, кровяное давление у большинства людей обычно увеличивается внезапно. У людей с высоким кровяным давлением, это самый высокий период риска инфаркта и инсульта.

Если артериальное давление повышается, целесообразно проверять пульс больного, изучить его глазное дно, проверить растяжение шейных вен или увеличение щитовидной железы, проверить сердце на расширения и шумы, и исследовать брюшную полость.

 

Постановка диагноза гипертонии

Сердечный приступЕсли у вас подозревают гипертонию, врач должен получить следующую информацию:

- Личная история болезни пациента, семейный анамнез, особенно связанный с высоким кровяным давлением, инсультом, проблемы с сердцем, болезнями почек или сахарного диабета.
- Факторы риска болезней сердца и инсульта, в том числе табака, потребление соли, ожирение, отсутствие физической активности и уровень холестерина.
- Прием любых лекарственных препаратов.
- Любой признак того, что может свидетельствовать о вторичной гипертонии (повышенное кровяное давление вызвано другим заболеванием). Такие симптомы, как головная боль, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, мышечные спазмы или слабость, или чрезмерное мочеиспускание.
- Любые эмоциональные или экологические факторы, которые могут повлиять на кровяное давление.
- Лабораторные и другие тесты.
- Если осмотр указывает на гипертонию, могут потребоваться дополнительные тесты и исследования, что бы выявить присутствуют ли повреждения органов.
- Анализы крови и мочи. Эти испытания проводятся для проверки ряда факторов, в том числе калия, холестерина, сахара в крови (для выявления сахарного диабета), инфекции почек и других возможных проблем. Измерение уровней в крови белка креатинина, например, важно для всех гипертоников, чтобы определить, повреждение почек.
-Испытания для оценки сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится большинству пациентов в кабинете врача.
- Тест на физическую нагрузку может быть необходим для пациентов, которые также имеют признаки ишемической болезни сердца.
- Эхокардиография необходима, что бы определить, нужно ли начинать лечение. В основном этот тест не является необходимым для пациентов, которые имеют только гипертонию и никаких других симптомов.
- Испытания для оценки почек. Эти тесты включают в себя доплерографию или дуплекс - тест на одной из артерий, поставляющих кровь к почке, что бы выявить сужение, состояние, которое называется стеноз почечной артерии. Может быть выполнено УЗИ для изучения почек.

 

Осложнения гипертонии

Гипертония несет нагрузку на несколько органов, так называемые органы-мишени, в том числе почки, глаза и сердце, заставляя их ухудшаться с течением времени. Высокое кровяное давление способствует 75% всех инсультов и инфарктов.

Риск осложнений и быстрого прогрессирования артериальной гипертензии становится более вероятными при наличии других факторов риска, в том числе значительного повышения артериального давления, увеличения возраста, курения, повышения уровня холестерина, преждевременных болезней сердца в семейном анамнезе, ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, или других сердечно - сосудистых заболеваний.

Сердечные осложнения

ИнсультВысокое кровяное давление является основным фактором риска развития гипертонической болезни, ведущей причины заболеваемости и смертности от высокого кровяного давления. Гипертоническая болезнь представляет собой группу осложнений, которые включают в себя:

- Ишемическая болезнь сердца. Высокое кровяное давление способствует утолщению стенок кровеносных сосудов, которое может вызвать или ухудшить атеросклероз (накопленные отложения холестерина в кровеносных сосудах). Конечным результатом является ишемическая болезнь сердца, которая увеличивает риск стенокардии (боли в груди), инфаркта, инсульта и смерти. Высокое кровяное давление является наиболее распространенным фактором риска для сердечного приступа и инсульта.
- Сердечная недостаточность. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце. Со временем это может привести сердечную мышцу к ослаблению. Так как сердце качает против повышенного давления в кровеносных сосудах, левый желудочек становится увеличенным и количество крови, накачанное сердцем каждую минуту (сердечный выброс) выходит из строя, развивается состояние, которое называется гипертрофия левого желудочка. Без лечения это может привести к сердечной недостаточности.
- Сердечные аритмии. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных аритмий (нарушений сердцебиения). Аритмии включают фибрилляции предсердий, преждевременные сокращения желудочков и желудочковая тахикардия.

Примерно две трети людей, страдающих от умеренного повышения артериального давления (160/95 мм рт.ст. и выше) подвергаются риску возникновения первого инсульта. Гипертония является одной из важных причин мозговых инфарктов, которые вызваны разрушением кровеносных сосудов в мозге (микроинсульты), которые могут стать предвестниками серьезного инсульта или прогрессирования слабоумия с течением времени.

Сахарный диабет и заболевания почек

Последствия гипертонии- Диабет. Высокое кровяное давление, и некоторые лекарственные препараты для ее лечения, может увеличить риск развития диабета. Существуют тесные связи между биологической резистентностью к инсулину (с или без диабета) и артериальной гипертензией.

Людям с диабетом или хроническими заболеваниями почек необходимо снизить уровень артериального давления до 130/80 мм рт.ст. или ниже, чтобы защитить сердце и помочь предотвратить другие осложнения, общие для обоих заболеваний. До 75% от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом может быть связано с гипертонией.

- Терминальная стадия заболевания почек. Высокое кровяное давление вызывает 30% всех случаев конечной стадии заболевания почек (медики называют ее терминальной стадией почечной недостаточности, или ХПН). Только диабет приводит к большинству случаев почечной недостаточности.

Пациенты с сахарным диабетом и гипертонией, должны быть проверены очень внимательно и контролировать развитие заболеваний почек.

Слабоумие

Изолированная систолическая гипертензия может представлять определенный риск деменции - потери памяти.

Повреждение глаз

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в сетчатке глаза, вызывая состояние, которое называется ретинопатия.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция является более распространенным и более серьезным явлением у мужчин с артериальной гипертензией и у курильщиков, чем среди населения в целом. Хотя старые препараты, используемые для лечения гипертонии, вызывают эректильную дисфункцию в качестве побочного эффекта, патологический процесс, который вызывает гипертонию, сам по себе является основной причиной эректильной дисфункции. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), не представляет опасности для большинства мужчин, у которых есть высокое кровяное давление и расстройства эректильной дисфункции. Тем не менее, мужчинам, имеющим неконтролируемую или нестабильную гипертонию, не следует принимать таблетки против эректильной дисфункции.

Беременность и высокое кровяное давление

ретинопатияМногие женщины, склонные к развитию гипертонии, имеют свои первые повышенные показания артериального давления во время беременности. Повышенное кровяное давление обычно выявляют на ранних сроках беременности, до 16 - 20 недель. Эти женщины часто требуют антигипертензивных препаратов во время беременности и более тщательного мониторинга собственного состояния и состояния плода. Продолжение гипертонии после беременности тоже не редкость.

Тяжелое, внезапное высокое кровяное давление у беременных женщин является одним из компонентов состояния называемого преэклампсией (обычно называемый токсикоз), которое может быть очень серьезными для матери и ребенка. Преэклампсия наблюдается до 10% всех беременностей, обычно в третьем триместре первой беременности, и проходит сразу после родов. Другие симптомы и признаки преэклампсии включают белок в моче, сильные головные боли, и опухшие лодыжки.

Снижению поступления крови к плаценте может привести к низкому весу при рождении и повреждению глаза или мозга у плода. Тяжелые случаи преэклампсии могут привести к повреждению почек, судорогам и коме матери, и может стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Женщины с риском преэклампсии, особенно с существующей гипертонией, должны внимательно следить за своим состоянием здоровья. Лекарства от повышенного кровяного давления могут быть необходимы. В тяжелых случаях возникает необходимость вызывать досрочные роды.

 

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии

 

Пациенты с артериальной гипертензией должны взаимодействовать со своим лечащим врачом, чтобы установить возможность повышения давления, основанного на индивидуальных факторах риска. Изменения в образе жизни имеют важное значение, и пациенты должны регулярно контролировать свое артериальное давление у себя дома. Медикаментозное лечение должно проводиться на индивидуальной основе. Около 30% пациентов с артериальной гипертонией не лечатся вообще, и менее 50% из них адекватно контролируется артериальное давление самостоятельно.

Не всегда ясно, когда препараты следует назначать, особенно для людей с прегипертонией или мягким высоким кровяным давлением. Чтобы сделать выбор лечения, нужно исходить из степеней тяжести заболевания.

Гипертония является заболеванием, характеризующимся хронически высоким кровяным давлением. Ее надо контролировать, лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни, или их комбинации.

 

Рекомендации по лечению в зависимости от течения гипертонии и группы риска

 

Группа риска

 

Артериальное давление стадии (систолическое / диастолическое)

 

 

Предгипертония

(120 - 139/80 - 89)

 

Легкая стадия артериального давления (Стадия 1)

(140 - 159/90 - 99)

 

От умеренной до тяжелой стадии артериального давления (Стадия 2)

(Систолическое давление свыше 160 или диастолическое давление более 100)

Группа риска А

Не имеют факторы риска развития болезней сердца.

Только изменения в образе жизни: упражнения и диетические программы с регулярным мониторингом.

На 1 год изменение образа жизни. Если артериальное давление не снижается через 1 год, добавить медикаментозное лечение.

 

Изменение образа жизни и лекарства.

Группа риска В

Как минимум один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (без диабета), но не имеют повреждений органов-мишеней (например, в почек, глаз или сердца, или существующие болезни сердца).

Только изменения в образе жизни.

Только 6-месячное исследование изменения образа жизни. Если артериальное давление снижается за эти 6 месяцев, добавить медикаментозное лечение.

Лекарства рассматривать только для пациентов с множественными факторами риска.

 

Изменение образа жизни и лекарства.

Группа риска C

С сопутствующим диабетом, но без поражения органов-мишеней и существующих болезней сердца (с или без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).

Изменение образа жизни и лекарства.

Изменение образа жизни и лекарства.

Изменение образа жизни и лекарства.

 

Наиболее эффективные антигипертензивные препараты можно разделить на следующие пять категорий:

- Мочегонные средства, избавляющие организм от избытка жидкости и соли. Тиазидные диуретики, как правило, в первой линии для лечения высокого кровяного давления.
- Бета-блокаторы, блокирующие действие адреналина и увеличение насосного действия сердца.
- Ангиотензин-превращающие ферменты, сокращающие производство ангиотензина, химикаты, которые заставляю артерии сужаться.
- Ангиотензин-рецептор ангиотензина, блокируют действие ангиотензина.
- Блокаторы кальциевых каналов, способствуют уменьшению сокращений сердца и расширения сосудов.

У некоторых пациентов, применение одного лекарственного препарата может помогать бороться с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, но и многие врачи сейчас выступают за комбинированную терапию с двумя или более препаратами. Каждый препарат имеет определенные преимущества, но их последствия могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

 

Побочные эффекты и проблемы лечения гипертонии

Один из самых сложных вопросов, с которым пациенты сталкиваются заключается в том, что лечение может заставить их чувствовать себя хуже, чем болезнь, которая обычно не имеет симптомов. Какими бы ни были трудности, соблюдение режима приема препаратов и образа жизни стоит усилий. Очень важно пациентам обсудить проблемы лечения с их врачами. Если современные препараты стабилизации кровяного давления вызывают неудобные побочные эффекты, врач может изменить дозу или их комбинацию.

Отказ от антигипертензивных препаратов

Пациенты, у которых артериальное давление хорошо контролируется и которые способны поддерживать здоровый образ жизни могут отказаться от лекарств. Они должны делать это постепенно снижая дозу препарата, а также осуществлять мониторинг на регулярной основе. Резкий отказ от лекарств может иметь неблагоприятные последствия, в том числе серьезное воздействие на сердце. Самые высокие показатели успеха в лечении добиваются те, кто теряет вес и уменьшает потребление натрия, у пациентов, которые лечились с помощью одного препарата, и у тех, кто поддерживает низкое систолическое артериальное давление во время лечения. Люди старше 75 лет могут иметь больше проблем, чем молодые люди для поддержания нормального кровяного давления после отмены.

Лечение устойчивой гипертонии

Некоторые пациенты не в состоянии выполнить поставленных целей снижения кровяного давления, несмотря на последовательность лечения, которое включает в себя три или более препаратов. Факторы, которые способствуют устойчивой гипертонии включают как правило, старший возраст (особенно 75 лет и старше), высокое кровяное давление и патологические условия, такие как ожирение, апноэ сна, диабет и хронические заболевания почек. Лечение любого основного заболевания имеет важное значение для оказания помощи в снижении давления крови. Пациенты должны быть готовы, что изменение образа жизни, снижение веса и изменения в рационе питания, особенно ограничении соли, может потребовать изменений в их режиме приема препаратов. Пациенты с тяжелой устойчивой гипертонией должны рассмотреть вопрос об обращении к врачом, который специализируется на лечении высокого кровяного давления.

 

Лечение гипертонии у детей

Здоровое питаниеВысокое кровяное давление у детей следует прежде всего рассматривать с точки зрения изменения образа жизни, в том числе снижения веса, увеличения физической активности, диеты и иных изменения. Если артериальное давление не контролируется с изменениями образа жизни, лечение может быть необходимым. Результаты исследований, оценивающих состояние детей с гипертонией, показывают, что ранние нарушения, в том числе увеличение сердца и нарушения в почках и глазах, может возникнуть даже у детей с умеренной гипертонией. Дети и подростки с артериальной гипертензией должны осуществлять мониторинг и оценку состояния для предотвращения любого раннего повреждения органов. Вторичная артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление из-за другой болезни или наркотиков) чаще встречается у детей, чем взрослых.

Здоровый образ жизни важный первый шаг для снижения кровяного давления:

- Упражнение по крайней мере 30 минут в день
- Поддержание нормального веса
- Сокращение потребление натриевой соли
- Увеличение потребление калия
- Ограничение потребления алкоголя, не более одной или двух порций алкоголя в день
- Потребление пищи, богатой фруктами, овощами, и молочные продукты с низким содержанием жира при одновременном снижении общего количества насыщенных жиров
- Отказ от курения.

 

Ограничение натриевой соли

Некоторое количество поваренной натриевой соли является необходимым для здоровья, но это количество значительно ниже, чем в питании среднестатистического человека. Высокое потребление соли ассоциируется с повышенным кровяным давлением. По данным Американской Ассоциации Сердца, нужно ограничить потребление соли до менее чем 1500 мг в день. Это особенно важно для людей старше 50 лет, и всем, кто имеет проблемы с высоким кровяным давлением. Ограничение натрия снижает кровяное давление, а также помогает защитить сердце от сердечной недостаточности и прочих болезней сердца.

Омега-3 жирные кислотыНекоторые люди, особенно афроамериканцы, пожилые люди, люди с сахарным диабетом, люди с избыточным весом, и люди с семейной историей гипертонии, являются чувствительными к соли, что означает, что их кровяное давление реагирует на соль гораздо больше, чем у других людей. Люди с солевой чувствительностью имеют более высокий риск развития высокого кровяного давления, а также другие проблемы с сердцем

Заменители соли, которые содержат смеси калия, натрия и магния, могут придти на помощь, но они могут быть опасны для людей с заболеваниями почек или тех, кто принимает лекарства кровяного давления, что вызывает накопление калия в организме.

Вот несколько советов, чтобы снизить потребление соли и натрия:

- Ищите продукты, которые помечены низким содержанием натрия, без добавления соли или несоленые. Проверяйте общее содержание натрия на этикетках. Будьте особенно осторожны при употреблении консервов, упакованных, замороженных и обработанных пищевых продуктов. Диетолог может научить вас, как понимать эти метки.
- Не готовьте с солью, добавьте соль на то, что вы едите. Используйте перец, чеснок, лимон или другие специи для вкуса, вместо соли.
- Будьте осторожны применяя готовые смеси специй, поскольку они часто содержат соль или глутамат натрия.
- Избегайте обработанного мяса, в частности колбасы, бекона, сосисок, ветчины, салями и т.п.
- Избегайте продуктов с естественным высоким содержанием натрия, например, анчоусы, орехи, оливки, соленые огурцы, квашеная капуста, соя и соевые соусы, томатный и другие овощные соки, сыр.
- Будьте осторожны при еде вне дома.
- Готовьте на пару, на гриле, запеченные, вареные, жареные продукты и без добавления соли, соуса или сыра.
- Используйте масло и уксус, а не готовые заправки для салатов.
- Ешьте свежие фрукты вместо привычных сладостей на десерт.
- Увеличьте потребление калия.

Богатая калием диета может помочь снизить кровяное давление. Людям , не имеющим противопоказаний к приему калия, могут помочь богатые калием продукты: бананы, апельсины, груши, сливы, дыни, помидоры, горох и бобы, орехи, картофель, авокадо. Для людей, не имеющих факторов риска превышения уровня калия, рекомендуемая суточная доза калия составляет 3500 мг в день. Некоторым пациентам, возможно, потребуется принимать калий дополнительно. Тем не менее, люди, которые принимают лекарства, которые ограничивают способность почек выводить калий, такие как ингибиторы АПФ, дигоксин, или калийсберегающие диуретики, должны быть осведомлены об избытке калия в рационе.

Диеты с пониженным содержанием соли

Доказано, что диета помогает снизить кровяное давление, и может иметь дополнительные преимущества для профилактики болезней сердца и инсульта. Влияние ее на кровяное давление иногда рассматривается в течение нескольких недель. Эта диета не только богата важными питательными веществами и клетчаткой, а также включает в себя продукты, которые содержат гораздо больше калия (4700 мг/сут), кальция (1250 мг/сут) и магния (500 мг/сут) и гораздо меньше натриевой соли, по сравнению с типичным питанием среднестатистического человека.

 

Профилактика гипертонии

- Предельное потребление натрия (соли) не более 2300 мг в день (максимум потребления 1500 мг в день, для достижения наилучшего результата).
- Сокращение насыщенных жиров не более чем на 6% дневной нормы, калорий и жиров до 27% дневной нормы, включая обезжиренные молочные продукты, или с низким содержанием жира. Нежирные молочные продукты являются особенно полезными для снижения систолического артериального давления.
- При выборе жиров, выберите мононенасыщенные масла, такие как оливковое или рапсовое масло.
- Белую муку и макаронные и хлебобулочные изделия выбирайте из цельного зерна.
- Свежие фрукты и овощи каждый день. Многие из этих продуктов богаты калием и клетчаткой, что помогает понизить кровяное давление.
Продукты содержащие кальций и витамины- Включите в свой рацион орехи, семечки, или бобовые, сушеные бобы или горох.
- Снизьте потребление белка (не более 18% от общего числа калорий). Рыба, птица без кожи и соевые продукты являются лучшими источниками белка.
- Диета должна включать ограничение углеводов до 55% дневной нормы калорий и холестерина до 150 мг. Увеличение волокон в рационе может помочь снизить уровень артериального давления.
- Рыбий жир и Омега-3 жирные кислоты. Омега-3 жирные кислоты (докозагексаеновая кислота и eicosapentaneoic) содержатся в жирной рыбе. Исследования показывают, что они могут иметь определенные преимущества для многих заболеваний, включая болезни сердца и гипертонии. Они помогают сохранить кровеносные сосуды гибкими и помогают в защите нервной системы. Жирные кислоты также доступны в биологических добавках, но их долгосрочные последствия на артериальное давление, неизвестны.
- Употребление кальция, или кальцийсодержащих продуктов. Кальций регулирует тонус гладких мышц, выстилающих кровеносные сосуды. Исследования показали, что люди, которые имеют достаточный кальция в своем рационе, имеют более низкое кровяное давление, чем те, кто этого не делает. Гипертония сама увеличивает потери кальция из организма.
- Снижение веса. Даже небольшое снижение веса у полных людей, особенно в области живота, может немедленно снизить кровяное давление. Потеря веса, особенно если сопровождается ограничением соли, может позволить пациентам с мягкой артериальной гипертензией безопасно уменьшить или отменить прием лекарств. Преимущества потери веса на артериальное давление, носят долгосрочный характер.
- Регулярные физические упражнения помогают поддерживать артерии эластичными даже у пожилых людей, которые, в свою очередь, обеспечивают приток крови и нормальное артериальное давление. Врачи рекомендуют, по крайней мере, 30 минут упражнений в течение большинства дней. Высокая интенсивность упражнений не может понизить кровяное давление так же эффективно, как умеренные физические нагрузки интенсивности и могут быть опасны людям с гипертонией. Пожилые люди и люди с неконтролируемой артериальной гипертензией или другими серьезными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать программу физических упражнений.
- Хорошие привычки сна. Некоторые нарушения сна, особенно апноэ сна, связанны с гипертонией. Даже хронически недостаточный сон может повышать артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Уровень гормона стресса возрастает с бессонницей, которая может активировать симпатическую нервную систему, сильного игрока при гипертонической болезни. Пациентам, которые имеют хроническую бессонницу или другие серьезные нарушения сна (в частности, апноэ сна), может понадобиться помощь врача, который специализируется на расстройствах сна.
- Избегать стрессовых ситуаций. Сокращение нервного напряжения может помочь контролировать кровяное давление. Йога, тай-чи, а также методы релаксации, такие как медитация, могут быть полезным.

 

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гипертонии

Для лечения гипертонии используется несколько видов препаратов:

Мочегонные средства

Мочегонные средства помогают почкам избавиться от избытка соли и воды. Тиазидные диуретики являются опорой антигипертензивной терапии и часто являются первым типом выбранного препарата для большинства людей с гипертонией. Кроме того, они особенно полезны для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, у пациентов с изолированной систолической гипертензией, пожилым людям. Они также хорошо подходят для пациентов с сахарным диабетом. Мочегонные средства часто используются в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Существуют убедительные доказательства, что диуретики работают так же хорошо, как новые препараты для снижения артериального давления и являются более эффективными в предотвращении сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

  Виды мочегонных препаратов

Существует три основных типа мочегонных средств:

- Тиазидные диуретики. К ним относятся хлоротиазид (Diuril), хлорталидон (Thalitone, Clorpres), индапамид (Lozol), гидрохлоротиазид (Hydrodiuril), бендрофлюметиазид (Naturetin), methylclothiazide (Enduran) и метолазон (Zaroxolyn). В большинстве случаев, тиазиды предпочтительнее других мочегонных средств для лечения высокого кровяного давления.
- Калийсберегающие диуретики. К ним относятся амилорид (Midamor), спиронолактон (Aldactone) и триамтерен (Dyrenium).
- Петлевые диуретики. Петлевые диуретики действуют быстрее, чем другие мочегонные средства, важно избегать обезвоживания и потери калия. Петлевые диуретики включают буметанид (Bumex), фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (Edecrin), а torsemide (Demadex).

Проблемы с мочегонными средствами

Петлевые и тиазидные диуретики сокращают поступление калия в организм, и если не восполнять его недостаток, повышается риск развития аритмии. Аритмии являются нарушением сердечного ритма, что может привести к остановке сердца. Если у вас наблюдается уменьшение калия, ваш врач будет назначать более низкие дозы текущего мочегонного средства, рекомендовать применение калия, или переключиться на калийсберегающие мочегонные отдельно или в комбинации с тиазидными.

Калийсберегающие препараты имеют свои собственные риски, которые включают в себя опасно высокий уровень калия у людей с существующим повышенным содержанием калия или у пациентов с поврежденными почками. Тем не менее, все мочегонные средства, как правило, более полезны, чем вредны.

Тиазидные диуретики могут повысить уровень сахара в крови. Эректильная дисфункция (импотенция), может быть побочным эффектом тиазидов. Повышение уровня мочевой кислоты и, возможно, развитие подагры, может быть также вызвано применением тиазидных диуретиков.

Общие симптомы побочных эффектов мочегонных лекарств:

- Усталость
- Депрессия и раздражительность
- Недержание мочи
- Снижение полового влечения и проблемы с получением и поддержанием эрекции

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают замедлить пульс и снизить кровяное давление. Они обычно используются в комбинации с другими препаратами, такими как ингибиторы АПФ и диуретики. Бета-блокаторы могут быть использованы для лечения гипертонии у больных со стенокардией, раннего инфаркта, аритмии с высокой частотой сердце, головными болями и мигренью. С осторожностью их применяют для пациентов с сердечной недостаточностью.

К бета-блокаторам относятся: Пропранолол (анаприлин), ацебутолол (Sectral), атенолол (Tenormin), бетаксолол (Kerlone), carteolol (Cartrol), метопролол (Lopressor), надолол (Corgard), penbutolol (Levatol), пиндолол (Visken), карведилол (Coreg) тимолол (Blocadren) и небиволол (Bystolic). Препараты могут различаться в их последствиях и преимуществах.

Проблемы с применением бета-блокаторов

- Нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение бета-блокаторов может быстро увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление и вызвать сердечный приступ. Если вы хотите остановить прием бета-блокаторов, врач может предложить Вам медленно уменьшать дозы, прежде чем прекратить их прием полностью.
- Бета-блокаторы подразделяются на неселективные и селективные. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, иногда могут сузить дыхательные пути. Пациенты с астмой, эмфиземой, хроническим бронхитом или не должны использовать эти лекарства.
- Эти лекарства могут скрыть тревожные признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у пациентов с сахарным диабетом. В сочетании с мочегонными, риск развития диабета может увеличиться.
- Они могут быть менее эффективны, чем другие препараты для профилактики инсульта.

Общие побочные эффекты бета-блокаторов:

- Усталость и апатия
- Яркие сны и кошмары
- Депрессия
- Потеря памяти
- Головокружение спутанность сознания
- Снижение работоспособности
- Холод в конечностях (ногах, пальцы, руки, и руки)
- Снижение полового влечения и проблемы с получением и поддержанием эрекции

Проконсультируйтесь с врачом по поводу каких-либо побочных эффектов. Не прекращайте прием этих препаратов по своему усмотрению.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) вызывают расширение кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. Они стабилизируют высокое кровяное давление, а также могут помочь защитить сердце и почки.

Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Аспирин рекомендуется для снижения риска сердечных заболеваний у пациентов с заболеваниями сердца, и может безопасно использоваться в комбинации с ингибиторами АПФ, особенно при низких доз аспирина (75 - 81 мг).

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), квинаприл (Accupril), беназеприл (Lotensin), рамиприл (Altace), периндоприл (Aceon) и лизиноприла (Prinivil, Zestril).

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

- Низкое кровяное давление является основным побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это может осложнить терапию у некоторых пациентов, особенно в начале лечения.
- Раздражающий кашель является распространенным побочным эффектом, который некоторые люди находят невыносимым.
- Ингибиторы АПФ могут нанести вред развивающемуся плоду и не должны использоваться во время беременности. Женщины, которые забеременели, должны перейти от ингибиторов АПФ на другой тип препаратов контроля артериального давления как можно скорее. Женщины детородного возраста, которые рассматривают возможность забеременеть, следует также обсудить другие препараты со своими врачами.
- Ингибиторы АПФ могут повысить уровень калия, особенно у пациентов с заболеванием почек.

Необычные побочные эффекты ингибиторов АПФ

- Ингибиторы АПФ защищают от заболевания почек, но они могут также увеличить накопление калия почками. Если уровень калия чрезвычайно высок, они могут привести к остановке сердца. Этот побочный эффект встречается редко, за исключением больных с выраженным заболеванием почек. В связи с этим риском, ингибиторы АПФ обычно не используется в комбинации с калийсберегающими диуретиками или калием.
- Редкий, но серьезный побочный эффект - гранулоцитопения, сокращение борющихся с инфекцией белых кровяных клеток.
- В очень редких случаях пациенты страдают от внезапной и тяжелой аллергической реакции, называемой отек Квинке, который вызывает опухоль глаз и ротовой полости и может перекрыть горло.

Пациеныт, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) вызывают расширение кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. Они стабилизируют высокое кровяное давление, а также могут помочь защитить сердце и почки. Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Аспирин рекомендуется для снижения риска сердечных заболеваний у пациентов с заболеваниями сердца, и может безопасно использоваться в комбинации с ингибиторами АПФ, особенно при низких доз аспирина (75 - 81 мг).

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), квинаприл (Accupril), беназеприл (Lotensin), рамиприл (Altace), периндоприл (Aceon) и лизиноприла (Prinivil, Zestril).

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

- Низкое кровяное давление является основным побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это может осложнить терапию у некоторых пациентов, особенно в начале лечения.
- Раздражающий кашель является распространенным побочным эффектом, который некоторые люди находят невыносимым.
- Ингибиторы АПФ могут нанести вред развивающемуся плоду и не должны использоваться во время беременности. Женщины, которые забеременели, должны перейти от ингибиторов АПФ на другой тип препаратов контроля артериального давления как можно скорее. Женщины детородного возраста, которые рассматривают возможность забеременеть, следует также обсудить другие препараты со своими врачами.
- Ингибиторы АПФ могут повысить уровень калия, особенно у пациентов с заболеванием почек.

Необычные побочные эффекты ингибиторов АПФ

- Ингибиторы АПФ защищают от заболевания почек, но они могут также увеличить накопление калия почками. Если уровень калия чрезвычайно высок, они могут привести к остановке сердца. Этот побочный эффект встречается редко, за исключением больных с выраженным заболеванием почек. В связи с этим риском, ингибиторы АПФ обычно не используется в комбинации с калийсберегающими диуретиками или калием.
- Редкий, но серьезный побочный эффект - гранулоцитопения, сокращение борющихся с инфекцией белых кровяных клеток.
- В очень редких случаях пациенты страдают от внезапной и тяжелой аллергической реакции, называемой отек Квинке, который вызывает опухоль глаз и ротовой полости и может перекрыть горло.
Пациент, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ стороны, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

БРА, также известный как антагонист рецепторов ангиотензина II, похож на ингибиторы АПФ в своей способности расширять кровеносные сосуды и снижать кровяное давление. БРА имеют меньше или менее серьезные побочные эффекты, чем ингибиторы АПФ, их иногда назначают в качестве альтернативы ингибиторы АПФ. В общем, они назначаются пациентам, которые не переносят или не ответили на ингибиторы АПФ.

К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся: Лозартан (Cozaar, Hyzaar), олмесартан (Benicar) кандесартан (Atacand), телмисартан (Micardis), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Avapro), валсартан (Диован) и azilsartan (Edarbi).

Комбинация препаратов содержащих кандесартан и диуретик гидрохлоротиазид (Diovan HCT, Atacand HCT) также возможна. Exforge HCT (Эксфорж HCT) - единственный препарат, который представляет собой комбинацию активных веществ, относящихся к трем классам антигипертензивных средств: амлодипин (селективный блокатор кальциевых каналов), валсартан (антагонист ангионезиновых рецепторов) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик). Tribenzor сочетает в одной таблетке олмесартан, амлодипин и гидрохлоротиазид.

Побочные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)

- Низкое кровяное давление
- Головокружение
- Повышение уровня калия
- Сонливость
- Заложенность носа
- Не следует применять во время беременности
- Является блокатором кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), также известные как антагонисты кальция, помогают расслабить кровеносные сосуды. Последние исследования показывают, что новые виды лекарств (БКК, ингибиторы АПФ) могут т быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов, чем старые поколения препаратов (особенно бета-блокаторы).

К блокаторам кальциевых каналов относятся: Дилтиазем (Cardizem, Dilacor), амлодипин (Norvasc), фелодипин (Plendil), исрадипин (DynaCirc), верапамил (Calan, Верапамил, Verelan), nisoldipine, никардипин (Cardene) и нифедипин (Адалат, Procardia). Для пациентов с высоком кровяным давлением и высоким уровнем холестерина, Caduet объединяет в одном препарате амлодипин и статин аторвастатина.

Побочные эффекты БКК

- Отек в ногах
- Запор
- Усталость
- Эректильная дисфункция
- Гингивит
- Сыпь
- Нельзя принимать БКК с грейпфрутом или оранжевыми фруктами

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы, такие как доксазозин (Cardura), празозин (MINIPRESS) и теразозин (Hytrin) помогают расширению мелких кровеносных сосудов. Они, как правило, не используются в качестве препаратов первого ряда для высокого кровяного давления, а предписаны, если другие препараты не работают, или как дополнительный препарат.

Вазодилататоры

Вазодилататоры помогают расширить кровеносные сосуды, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов. Эти препараты обычно используются в комбинации с диуретиком или бета-блокаторами. Они редко используются сами по себе. Вазодилататоры включают гидралазин (Apresoline), клонидин (Catapres) и миноксидил (Loniten). Некоторые из этих препаратов следует использовать с осторожностью. Они противопоказаны людям, которые имеют стенокардию, или у которых был сердечный приступ.

Другие препараты для лечения гипертонии

Алискирен (Tekturna). Алискирен (Tekturna) является первым в новом классе антигипертензивных препаратов, называемых прямым ингибитором ренина. Он блокирует ренин, почечный фермент связаный с высоким кровяным давлением. Алискирен может приниматься по отдельности или в комбинации с другими лекарствами от кровяного давления. Он также доступен в комбинации 2-в-1, в комбинированных таблетках Tekturna НСТ (алискирен и мочегонное гидрохлоротиазид), Valturna (алискирен и ангиотензин-блокатор рецепторов валсартан) и Tekamlo (алискирен и блокатор кальциевых каналов амлодипин). Алискирен не должен использоваться во время беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям или смерти плода.





Интересное