Функциональные расстройства деятельности кишечника в виде запоров, по данным различных авторов, составляют до 35% от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта и зачастую превращаются в социально-значимую проблему в связи с недостаточной эффективностью их лечения, с одной стороны, и вызываемыми ими сопутствующими расстройствами других систем организма - с другой.
Одним из способов лечения запоров функционального генеза является массаж кишечника, который применяется как самостоятельно, так и в качестве дополнительного метода при проведении медикаментозной терапии. В зависимости от патогенеза запора в его клинической картине преобладает гиперкинетическое (спастическое) или гипокинетическое состояние кишечника, что в свою очередь диктует необходимость использования принципиально различных методик массажа - возбуждающей и успокаивающей с определенным чередованием приемов и способов воздействия.
Массаж назначает врач. Он же определяет его методику и экспозицию. Приемы массажа, их чередование в силу воздействия массажист, как правило, выбирает сам, руководствуясь при этом своими навыками и опытом. Координация и слаженность в работе между врачом и массажистом на этапе назначения массажа практически определяют его результаты. При этом врач не только должен внести в карту назначений конкретные данные о виде запора, методике и времени воздействия, но и в личной беседе с массажистом оговорить отдельные приемы массажа, порядок их следования и экспозицию.
Массаж начинают с плоскостного поверхностного поглаживания расходящимися концентрическими кругами вокруг пупка справа налево, постепенно расширяя площадь воздействия до охвата приемом всей передней брюшной стенки. Время применения приема 1,5 - 2 мин.
Затем, когда рука массажиста располагается в области проекции купола слепой кишки в правой подвздошной области, начинают выполнять прием глубокого плоскостного поглаживания по ходу ободочной кишки до проекции ампулы прямой кишки в левой подвздошной области. При этом глубина воздействия по мере продвижения рук массажиста к области проекции ампулы прямой кишки на переднюю брюшную стенку возрастает, достигая наибольших величин в конечной точке массажа. Время проведения приема глубокого поглаживания 2 - 3 мин.
Далее следуют круговое растирание концами пальцев, растирание отягощенной кистью, штрихование, прерывистая вибрация концами пальцев, глубокие резкие сотрясения и подталкивания - 2 мин на выполнение каждого приема.
На следующем этапе массажа больного поворачивают на живот. Проводят глубокое растирание пальцами, штрихование по 30 секунд на прием, вибрацию в течение 1 мин паравертебральных зон спинномозговых сегментов L1, D12—D11. Воздействие дополняют массажем шести точек: в области проекции 1-, 2- и 3-го задних крестцовых отверстий. Используются приемы ввинчивающегося интенсивного двустороннего равноамплитудного вращения по 15 секунд на каждую точку.
Таким образом, общая продолжительность массажа 15-17 мин. После окончания массажа больной при отсутствии неприятных ощущений в области кишечника не должен отдыхать лежа. Ему показан в этот период умеренный двигательный режим. Курс лечения состоит из 10-12 процедур массажа ежедневно или через день в зависимости от выраженности эффекта.
Начинают массаж с плоскостного поверхностного концентрического поглаживания, как и при возбуждающей методике. Время применения приема 2-3 мин. Затем переходят к поверхностному и глубокому поглаживанию по ходу ободочной кишки - по 5 мин на выполнение каждого приема.
Далее, перевернув больного на живот, выполняют сегментарный и точечный массаж тех зон и в той же последовательности, что и при возбуждающей методике массажа. Однако время выполнения каждого из приемов увеличивают в 3-4 раза.
Время выполнения всей процедуры массажа 19-20 мин. После окончания массажа больной должен обязательно отдыхать в горизонтальном положении в течение 15-20 мин.
На курс лечения необходимо 15-20 ежедневных процедур массажа. Точное выполнение всех описанных приемов массажа в зависимости от вида запора позволяет во всех случаях получить улучшение функции кишечника, вплоть до ликвидации запора. Полученный эффект требует закрепления в виде повторных курсов массажа с интервалами 2-3 мес.