Туберкулез костей и суставов занимает по частоте одно из первых мест среди всех внелегочных проявлений туберкулеза у детей. Костно-суставной туберкулез у детей принципиально отличается от заболевания взрослых, прежде всего большей распространенностью туберкулезного процесса. Костно-туберкулезные поражения у детей всегда сочетаются с активным туберкулезным процессом в легких, бронхиальных лимфатических узлах и сопровождаются проявлениями туберкулезной интоксикации. Для детского костно-суставного туберкулеза характерна большая протяженность поражения костей. У детей развиваются крупные ее очаги в суставных концах костей, разрушающие на большом протяжении ростковый хрящ, производящие обширные разрушения суставов и позвоночника, всегда сопровождающиеся абсцессами, гнойными затеками и даже свищами; поражения позвоночника часто осложняются параличами от сдавления спинного мозга абсцессами или телами позвонков.
Наконец, отличительной чертой детского костно-суставного туберкулеза является неизбежное возникновение сопутствующих, нетуберкулезных анатомических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, грубо нарушающих нормальный рост и формирование всего скелета ребенка. При этом, чем дольше болеет ребенок, тем сильнее эти сопутствующие изменения. Так, при туберкулезе позвоночника всегда возникает деформация позвоночного столба (горб), деформируется грудная клетка, меняется расположение в ней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения, в деформированном позвоночном канале меняет свое положение спинной мозг. При поражениях крупных суставов всегда нарушается темп роста конечностей в длину, а в ответ на нарушение функции сустава формируются искривления позвоночника и таза. Даже при ограниченных, очаговых поражениях - оститах, при локализации очагов в зонах роста костей крупных суставов возможны нарушения внутрисуставных соотношений, подвывихи и вывихи, появление угловых искривлений конечности и ее укорочение.
Костно-суставной туберкулез у детей в настоящее время относят к категории хирургических заболеваний. Этому способствовала практическая несостоятельность распространенного ранее консервативного санаторно-ортопедического метода лечения. У большого числа больных, «излеченных» консервативным методом, сохраняются остаточные костные очаги, ведущие впоследствии к обострению процесса; у 50-80% детей после консервативного лечения сохраняются, а затем и нарастают калечащие деформации скелета. Данное обстоятельство и способствовало развитию хирургического метода в лечении детей, больных костным туберкулезом. Новый метод успешно решал задачу более быстрого прерывания течения туберкулезного процесса и создания условий для правильного развития ребенка.
Современное лечение детей с туберкулезным поражением скелета предполагает обязательное оперативное вмешательство на пораженной кости, суставе или позвоночнике непосредственно после установления диагноза независимо от стадии активности процесса и возраста ребенка. Лечение таких больных проводится в специализированных детских костнотуберкулезных хирургических стационарах по направлению противотуберкулезного диспансера.
Характер и объем оперативных вмешательств определяются степенью распространения туберкулезного процесса в кости и мягких тканях, стадией его активности. При ограниченных очаговых формах заболевания (туберкулезных оститах) выполняется операция некрэктомии - удаление содержимого костного очага и замещение образовавшегося дефекта костными трансплантатами. В случаях распространенных поражений сустава или позвоночника, осложненных абсцессами, свищами, параличами, проводятся радикально-восстановительные операции. Их цель - удалить костные очаги, вскрыть абсцессы, укоротить свищевые ходы и с помощью различных костных трансплантатов восстановить форму разрушенных суставов или целостность позвоночного столба. При запущенных формах заболевания, осложненных грубыми деформациями суставов или позвоночника с нарушением их функции, выполняются реконструктивные операции в целях удаления остаточных воспалительных очагов, исправления деформаций и возможного восстановления утраченных функций. К таким операциям на суставах относятся костно-пластические замещения суставов, остеотомии, исправляющие деформации или удлиняющие кости с использованием современных аппаратов. При туберкулезе позвоночника прибегают к операциям на позвоночном канале, а также к передней фиксации позвоночника на уровне разрушенных тел позвонков.
Современное хирургическое лечение детей с туберкулезом костей и суставов обеспечивает излечение больных до 99% и сокращает сроки лечения по сравнению с консервативным методом в 1,5-2 раза. Помимо этого, оперативные вмешательства благоприятно влияют на последующее физическое развитие ребенка. У 80 % оперированных детей сопутствующие деформации скелета не прогрессируют, а степень их выраженности с ростом ребенка даже снижается. Наилучшие результаты лечения достигаются у детей с заболеванием, диагностированным в первые 6-8 мес. болезни; хорошие результаты прослеживаются также у детей, оперированных в возрасте до 5 лет.
Оперативное лечение проводится в комплексе со специфической антибактериальной терапией при строгом соблюдении ее общих принципов и возрастных доз. Высокая эффективность современных противотуберкулезных препаратов позволяет проводить хирургические вмешательства у детей без предварительного длительного лечения. Продолжительность антибактериального лечения ограничивается сроками предоперационного обследования ребенка и, как правило, не превышает 1,5-2 мес. Значение антибактериальной терапии как мощного лечебного и профилактического фактора возрастает в послеоперационном периоде. Общая продолжительность медикаментозного лечения после операции зависит от степени активности туберкулезного процесса у ребенка, как костного, так и легочного, и обычно составляет 6-12 мес.
В общем комплексе лечения велика роль функциональной терапии, которая способствует восстановлению нарушенной деятельности не только пораженных органов движения, но и других систем и органов. К ним относят массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Функциональное лечение проводится при соблюдении необходимого ортопедического режима. Широко используются различные фиксационные аппараты - шины, кроватки, повязки, туторы.
Завершается лечение детей, как правило, в специализированном костнотуберкулезном санатории. Продолжительность пребывания ребенка в санатории следует определять по степени восстановления функции оперированного сустава или позвоночника и степени подготовленности ребенка к жизни в домашних условиях.
В заключение следует еще раз отметить, что в лечении детского костно-суставного туберкулеза в настоящее время утвердился хирургический метод, который не только обеспечивает быстрое излечение ребенка, но и способствует правильному последующему развитию детского опорно-двигательного аппарата в целом, предупреждает возникновение деформаций и инвалидность.