О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Множественные переломы бедренной кости

Множественные переломы бедренной кости чаще возникают в результате транспортных аварий, характерна локализация их на границе верхней и средней трети и в нижней части бедренной кости. Верхний диафизарный перелом, как правило, поперечный, нижний - косой. Это можно объяснить двойным механизмом образования перелома. При наезде автомашины и непосредственном ударе в область верхней трети бедра происходит поперечный перелом, при продолжающемся действии силы, ротирующей конечность, возникает косой перелом бедренной кости ниже первого перелома. При одновременном переломе шейки и диафиза одной и той же бедренной кости обычно легко просматривается перелом шейки бедра.

Основные признаки перелома бедренной кости

Выраженная болезненность, увеличение объема за счет отека, кровоизлияний и гематом, деформация на одном или нескольких уровнях бедра, абсолютное укорочение конечности, наличие четко определяемой подвижности на протяжении бедра, крепитация отломков, ротационное смещение дистальной части конечности, болезненность при осевой нагрузке, полное нарушение функции конечности, понижение чувствительности и температуры дистальных отделов, ухудшение пульсации артерий стопы. Общее состояние соответствует шоку I-II степени.

Доврачебная помощь при переломе бедренной кости

Внутривенно пострадавшему вводят промедол (1 мл 2% раствора), анальгин (4 мл 50% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора). Производят новокаиновую блокаду места перелома (100 мл 0,5% раствора), транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса или лестничными шинами . До транспортировки внутривенно переливают струйно 400 мл поливинола (желатиноль), 400 мл глюкозоновокаиновой смеси (лактасол, рингерлактат), во время транспортировки переливают быстрыми каплями один из солевых растворов (до 500 мл). При сопутствующей массивной кровопотере объем инфузионной терапии должен быть увеличен в 2 раза.

Лечение перелома бедренной кости

При двойных и тройных переломах бедра применяют остеосинтез стержнями. При низких Т- и V-образных переломах может быть применен компрессионный остеосинтез специальным стержнем или пластинами с винтами в форме трапеции, позволяющими обойтись без внешней иммобилизации и начать ранние движения в коленном суставе. При двойных переломах бедренной кости с небольшим промежуточным фрагментом, который потерял связь с окружающими мягкими тканями, применяют одновременно с остеосинтезом пристеночную пластику кортикальным или губчатым костным аутотрансплантатом. После остеосинтеза двойных, тройных и крупнооскольчатых переломов, как правило, обязательно должна накладываться тазобедренная гипсовая повязка, чтобы исключить даже минимальную подвижность в области отломков. Только при прочном остеосинтезе или отсутствии продольного раскалывания промежуточного фрагмента кратковременная иммобилизация может осуществляться на функциональной шине или путем подкладывания валиков под коленный сустав.

Первая помощь при переломах бедра

Транспортная иммобилизация при переломах бедра шиной Дитерихса

а - фиксация шины к туловищу и верхней трети бедра, после чего тягой за стопу (указано стрелками) осуществляют вытяжение конечности; б - полная иммобилизация конечности шиной; в - техника выполнения тяги за стопу с помощью закрутки.

Консолидация при множественных переломах бедренной кости происходит в среднем в течение 5-6 мес, причем с одинаковой интенсивностью образования костной мозоли на всех уровнях перелома, что можно объяснить сохранением достаточной васкуляризации отломков и крупных осколков благодаря наличию мощного мышечного массива вокруг бедренной кости.

Средний койко-день первичного лечения в стационаре больных с множественными переломами бедренной кости составляет 66,5 дня. Больные долечиваются амбулаторно в течение 6-8 мес. Полная нагрузка на поврежденное бедро и ходьба без костылей после снятия гипса разрешаются спустя 1 мес после появления признаков консолидации на контрольных рентгенограммах. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 1,5 лет.





Интересное