О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Множественные переломы костей стопы

Множественные переломы костей стопы возникают в основном при транспортных травмах и падениях с высоты.

Основные признаки перелома костей стопы

Чаще всего при переломах стопы наблюдаются следующие: «Расплющенность» переднего отдела стопы, сглаженность контуров лодыжек, отечность, кровоизлияния и подкожные гематомы. Кожа тыльной поверхности цианотична, в дальнейшем появляются обширные участки некроза. При попытках пассивных движений в суставах стопы или голеностопном появляется крепитация. Болевые ощущения всегда интенсивные. Травматический шок развивается редко и в основном первой степени.

Первая помощь при переломе костей стопы

Основное внимание уделяют достаточному обезболиванию путем внутримышечного введения промедола и новокаиновой блокады мест переломов или «футлярной» в области голени.

Первая помощь при множественных переломах костей стопы

Транспортная иммобилизация при множественных переломах костей стопы.

а - подготовка шины; б - после иммобилизации.

Транспортную иммобилизацию осуществляют лестничными шинами. Транспортировать пострадавших можно в полусидячем положении, но с возвышенным положением поврежденной стопы.

Принципы лечения переломов костей стопы

В связи с низкой эффективностью консервативных методов, последние должны применяться при множественных травмах костей стопы только в качестве предварительного или вспомогательного лечения. Применение дистракционных аппаратов значительно повысило эффективность ортопедического лечения травм этой локализации. Наиболее перспективными являются комбинированные методы.

С помощью аппарата Илизарова осуществляют закрытую репозицию отломков костей стопы. Затем чрескожно спицами фиксируют отломки к неповрежденным костям, снимают аппарат и накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава или до верхней трети бедра (при множественных переломах пяточной кости). При травмах таранной и пяточной костей аппарат накладывается на кости голени (кольцо и полукольцо), таранную (пяточную) и плюсневые кости. При множественных переломах и переломовывихах костей предплюсны и плюсны дистракционный аппарат (в основном из полуколец) накладывается только на кости стопы. Через каждый отломок пяточной и таранной костей обычно проводится по 1-2 спицы, которые закрепляются в отдельных полукольцах с возможностью взаимного перемещения. Для репозиции используются также спицы с упорными площадками и съемные репонирующие приставки.

Статьи по теме:

 

При лечении открытых травм стопы основные трудности связаны с ограниченными возможностями радикального иссечения тканей, прочной фиксации отломков и закрытия раневого дефекта местными тканями. Значительно лучшие результаты достигнуты при пластике кожи по Красовитову и первичной свободной кожной пластике. Однако неудовлетворительная фиксация отломков снижала окончательный эффект лечения.

Применение дистракционных аппаратов позволило улучшить результаты восстановления и скелета стопы. Простые рамочные устройства (2 полукольца или скобы, 2 стержня и 2 спицы) в сочетании с гипсовыми лонгетами обеспечивают достаточную фиксацию отломков на период заживления раны.

Спицы могут проводиться и через участки, лишенные кожных покровов, в последующем закрываемые посредством вторичной кожной пластики. Аппараты наружной фиксации костей следует применять не только при очень тяжелых повреждениях, когда возникают сомнения в целесообразности сохранения конечности, но и без разрушения мягких тканей, так как дистракция поврежденных суставов препятствует развитию раннего посттравматического артроза.





Интересное