Двусторонние переломы надколенников


Двусторонние переломы надколенников наблюдаются у 1,8% от числа больных с множественными переломами. Травмы возникают при падении на оба колена или в результате автоаварии. На характер симметричных переломов надколенников влияют высота, скорость и сила падения, сила прямого удара. Степень смещения (расхождения) отломков и разрыв сухожильно-связочного аппарата, укрепляющего коленный сустав, зависят от напряжения четырехглавой мышцы.

Симптомы

Точно поставить диагноз помогают знание механизма травмы, четкие указания пострадавшего на боли и нарушение функции в обоих коленных суставах, наличие признаков ушибов мягких тканей над надколенниками, а также пальпируемых дефектов надколенников, чаще в виде поперечной полосы западения. Косвенными признаками могут служить болезненность при движениях в коленных суставах и невозможность пострадавшему удержать выпрямленную голень.

Первая помощь

Производят новокаиновую блокаду мест переломов надколенников (по 30-40 мл 0,5% раствора), внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола. Транспортную иммобилизацию осуществляют лестничными шинами. Для каждой конечности требуется две шины, которые складывают таким образом, чтобы верхний конец шины доходил до ягодичной складки, а нижний выходил за пальцы стопы. Каждую шину моделируют по заднему контуру соответствующей ноги, закрывают ватно-марлевой прокладкой и плотно прибинтовывают к задней поверхности уложенной на нее ноги. Показано местное охлаждение коленных суставов.

Лечение

Консервативное лечение заключается в ликвидации гемартроза путем пункции, иммобилизации конечности желобообразными гипсовыми лонгетами (до 4-5 нед) и последующей активной разработке движений в обоих суставах. При переломах с расхождением отломков необходима ранняя одномоментная операция под общим обезболиванием или перидуральной анестезией. Помимо репозиции и фиксации отломков надколенника (серкляжными швами, винтами, проволокой), необходимо восстановление бокового разгибательного аппарата. Пассивные движения следует начинать через 2 нед, активные - через 4-5 нед. Через 2-3 мес. после операции амплитуда движений обычно полностью восстанавливается. Ходьба с полной нагрузкой разрешается только через 1,5-2 мес.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru