О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Множественные переломы костей таза

Множественные переломы костей таза сами по себе являются тяжелой травмой, сопровождающейся прежде всего массивным внутритканевым кровотечением. При сочетании с другими переломами повреждения таза, как правило, являются ведущими в общей клинической картине травмы.

Среди пострадавших с множественными переломами пациенты с переломами костей таза составили 3,3%, среди сочетанных повреждений - 25,5%, среди всех множественных травм - 10,8%. Причинами множественных переломов костей таза являлись транспортные травмы - 41,3%, падения с высоты - 32,9%, уличные - 15% и др.

Основные признаки перелома костей таза

У каждого второго пострадавшего с переломами таза развивается травматический шок, чаще II-III степени. Шок и летальные исходы связаны преимущественно с массивной кровопотерей. Образование обширных забрюшинных и межмышечных гематом типично для тяжелых переломов таза. Влияние забрюшинных гематом на клиническую картину травмы очень велико: симптомы шока, кровопотери и ряд других признаков «острого живота», нарастающих по мере распространения гематомы, создают картину внутрибрюшной «катастрофы», что вынуждает производить лапаротомию, которая у крайне тяжелых больных в 2-3 раза увеличивает летальность.

Статьи по теме:

 

 

 

Повреждения внутренних органов живота при переломах таза (прямой кишки, тонкой кишки, печени) наблюдаются у 6,6% больных. Диагностика этих повреждений очень трудна, особенно при сочетании переломов костей таза и ребер. В этих случаях диагностике помогают динамическое наблюдение и «двойная» новокаиновая блокада - межреберная и внутритазовая с обеих сторон. При отсутствии повреждений внутренних органов через 30-40 мин после блокады брюшная стенка становится мягкой, не препятствующей глубокой пальпации. Этот прием помогает избегать ненужной лапаротомии. Точность диагностики значительно повышает лапароцентез, безопасность которого обеспечивается следующими условиями: прокол брюшной стенки производится троакаром после оттягивания ее за кожу с помощью двух лигатур, используют методику «шарящего» катетера, в случае «сухой» пункции производят промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида с последующим исследованием промывной жидкости.

Диагностическая ценность метода повышается при использовании динамического лаважа, который, не исключая абсолютно внутрибрюшной катастрофы, четко улавливает темп ее нарастания. Прокол брюшной стенки можно производить также через пупок, приподнимая его на держалках. Разумеется, что во всех случаях, где с помощью описанных приемов убедиться в отсутствии внутрибрюшных повреждений не удается, медлить с лапаротомией не следует - безопаснее оперировать, чем пропустить разрыв полого, паренхиматозного органа или разрыв сосудов брыжейки, кишок или диафрагмы.





Интересное