О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Множественные переломы костей голеностопного сустава

К этому сложному виду переломов относятся переломы лодыжек и пяточной кости, переломы лодыжек и плюсневых костей, переломы лодыжек и переломы или переломовывихи таранной кости.

Переломы лодыжек и таранной кости относятся к типичным сочетаниям поврежденной голени и предплюсны. Перелом таранной кости сочетается с повреждением либо внутренней, либо наружной лодыжки, реже - с обеими. Переломы лодыжек при одновременном переломе таранной кости возникают в результате косвенного воздействия сил.

Сочетание перелома внутренней лодыжки и переломовывиха таранной кости происходит одновременно: при сильном разгибании стопы шейка таранной кости прижимается к переднему краю большеберцовой и ломается, вследствие чего тело таранной кости вывихивается кзади и медиально, ломая и смещая при этом внутреннюю лодыжку. Переломы наружной лодыжки сочетаются с компрессионными переломами таранной кости, возникающими при падении на всю площадь подошвы стопы в положении пронации, при этом наружная суставная часть таранной кости, отклоняясь и упираясь в более длинную наружную лодыжку, отламывает ее.

Консервативное лечение этих повреждений в большинстве наблюдений заканчивается артродезом (до 60%). Определенный прогресс в исходах этой сложной травмы наметился после применения дистракционных методов лечения с помощью аппаратов наружной фиксации отломков. Дозированная дистракция голеностопного сустава, а также дозированная и направленная микродистракция отломков таранной кости улучшают кровоснабжение в зоне переломов, стимулируют регенерацию и служат мощным профилактическим средством раннего развития контрактур и деформирующего артроза.

Причинами переломов лодыжек и пяточной кости чаще всего бывают падения на ногу тяжелых предметов (что вызывает обычно прямую травму голени и косвенную - пятки), падения пострадавших с высоты и движущегося транспорта, а также - сдавления заднего отдела стопы при различных обстоятельствах.

Лечение этих больных чаще бывает консервативным: закрытая репозиция и иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой сроком на 3-4 мес. При наложении гипса необходимо супинировать пятку и хорошо моделировать продольный свод стопы.

Статьи по теме:

 

 

 

Переломы внутренней (чаще) и наружной лодыжки в сочетании с переломами или вывихами плюсневых костей возникают в результате прямой травмы - падения тяжестей на нижнюю часть голени и стопы или попадания стопы и выскальзывания ее из-под колес транспорта. Здесь могут наблюдаться переломы (или вывихи) нескольких плюсневых костей, преимущественно на стороне сломанной лодыжки. Как правило, это тяжелое повреждение, главную роль в котором играют множественные переломы плюсневых костей со смещением. Ручное вправление вывихов не всегда удается, так же как и рецидивов после вправления. Значительно облегчает репозицию дистракционное устройство из двух полуколец с винтовыми распорками. Спицы проводят через диафизы плюсневых костей и пяточную кость (перпендикулярно оси стопы и параллельно плоскости подошвы). Путем дозированной дистракции стопы и одновременно ручной коррекции легко устраняют все виды смещения костей, после чего их фиксируют между собой чрескожно 1-2 спицами (на 2-3 нед). Затем снимают дистракционный аппарат и накладывают гипсовую повязку (с хорошим выполнением сводов стопы) на 1,5-2 мес. В дальнейшем назначают супинатор в течение 1-1,5 лет.

Сочетанные отрывные переломы наружной лодыжки и основания V плюсневой кости чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, но могут возникать и у спортсменов. Основной механизм: подворачивание стопы с инверсией ее в эквинусном положении. Лечение заключается в применении гипсовой циркулярной повязки до коленного сустава в течение 3 нед, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. С переломами лодыжек сочетаются также переломы и переломовывихи ладьевидной кости, переломы кубовидной и клиновидных костей, подтаранный вывих стопы.





Интересное