О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Двусторонние переломы бедренных костей

Двусторонние переломы бедренных костей наблюдаются у 13,4% пострадавших, чаще - у мужчин (52,5%), главным образом в молодом и среднем возрасте. Основная причина этих травм - автотранспортные происшествия. В большинстве симметричных диафизарных переломов бедренных костей был констатирован переезд нижних конечностей колесами транспорта; в результате тяжелой прямой травмы у больных возникают открытые повреждения, тяжелый травматический шок осложняет состояние почти каждого второго пострадавшего.

Основные признаки перелома бедренных костей

Клиническая картина складывается из признаков полифрактур каждого из бедер. При наличии выраженных признаков повреждения одного бедра необходимо тщательно исследовать другое бедро, особенно проксимальные его отделы.

Первая помощь переломах бедренных костей

Проводят интенсивную противошоковую терапию, как и при тяжелых переломах одной конечности. Транспортную иммобилизацию осуществляют 2 шинами Дитерихса или сдвоенными функциональными шинами, собранными из стандартных лестничных шин.

Лечение переломов бедренных костей

Консервативное лечение симметричных переломов диафиза бедренной кости представляет значительные трудности и является весьма длительным. Сроки иммобилизации при этих переломах достигают 4-6 мес, что вполне понятно, так как обе нижние конечности длительное время являются неопороспособными. В связи с этим надолго откладывается функциональная терапия нагрузкой и ходьбой. Гигиенический уход за пострадавшими при консервативном лечении очень затруднен. Скелетное вытяжение обеих нижних конечностей требует использования 2 функциональных шин, которые плохо совмещаются в области промежности. Кроме того, с целью эффективного вытяжения необходимо применять тягу большими грузами, в сумме до 20 кг и более, что вынуждает для уравновешивания больного высоко поднимать ножной конец кровати; такое положение пострадавшего нефизиологично, оно способствует нарушению кровообращения в легких, приводя нередко к гипостатической пневмонии. Особенно неблагоприятно придавать больному такое положение при сопутствующих травмах черепа, грудной клетки и живота. Тем не менее при тяжелой политравме метод скелетного вытяжения является единственно применимым в остром периоде.

В тех случаях, где применить скелетное вытяжение все же невозможно (по общему состоянию, характеру других травм или в связи с наличием открытых повреждений в области коленных суставов), целесообразно использовать задние гипсовые или боковые лонгеты, фиксирующие обе нижние конечности на функциональных шинах. Такая предварительная иммобилизация показана при обширных повреждениях мягких тканей, после применения кожной пластики и металлоостеосинтеза, когда необходимы постоянный контроль и перевязки области повреждения. Этот прием не препятствует выполнению операций по поводу повреждений органов живота и таза, а также дает возможность перемещать пострадавшего.

Методом выбора при лечении диафизарных переломов обеих бедренных костей является внутренний остеосинтез, прочными конструкциями. Следует подчеркнуть необходимость хирургического лечения хотя бы с одной стороны, что значительно укорачивает период реабилитации. Металлоостеосинтез создает возможности для более совершенной репозиции отломков и первичного заживления переломов. Поэтапный остеосинтез с интервалом в 1-2 нед показан у ослабленных больных, при значительном разрушении мягких тканей на одном из бедер, при наличии переломов других костей, требующих менее травматичных операций. Одномоментный внутрикостный металлоостеосинтез показан только при общем хорошем состоянии пострадавшего, после ликвидации явлений шока, симптомов черепно-мозговой травмы и заживления обширных открытых повреждений мягких тканей. Металлоостеосинтез может быть произведен одновременно с первичной хирургической обработкой ран. Во всех сомнительных случаях операции по поводу свежих переломов лучше выполнять в 2 этапа, производя первым металлоостеосинтез при открытом переломе или ампутацию при переломах с размозжением мягких тканей и повреждением магистральных сосудов. Абсолютным показанием для применения металлоостеосинтеза одного бедра являются размозжение и ампутация другой нижней конечности, так как необходимо создать хорошую опору на оставшуюся конечность.

Статьи по теме:

 

 

Ходьба с нагрузкой после операции может быть начата без гипсовой иммобилизации только после наступления прочной консолидации, так как отсутствие неповрежденной «опорной» нижней конечности заставляет больного полностью нагружать обе больные ноги. До консолидации это приводит к деформации стержней, варусному искривлению бедер и нарушению процессов регенерации на концах отломков. Длительное же отсутствие функциональной нагрузки (ходьбы) является основной причиной замедления консолидации. Частично этот недостаток лечения может быть компенсирован активным включением различных способов стимуляции развития костной мозоли (массаж, местная гипертермия до 40°С, накроватная механотерапия, дозированная опорная нагрузка нижних конечностей в постели - подкладыванием ящика).

Исходы симметричных переломов бедренных костей зависят от характера и уровня самих переломов, степени повреждения мягких тканей и своевременности специализированного лечения. Оптимальные результаты могут быть получены при ранней внутрикостной (лучше одномоментной) прочной фиксации переломов и активном функциональном лечении.





Интересное