О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Эпидидимит: причины, диагностика, лечение, профилактика

 

Содержание

Что такое эпидидимит
Причины развития эпидидимита
Факторы риска, способствующие возникновению эпидидимита
Симптомы эпидидимита
Диагностика эпидидимита
Лечение эпидидимита
Прогноз эпидидимита
Осложнения эпидидимита
Профилактика эпидидимита

Что такое эпидидимит

Эпидидимит – воспалительный процесс, протекающий  в придатке яичка, трубке, соединяющей яичко с семявыносящими протоками.

Чаще всего причиной эпидимита являются бактериальные инфекции.
Это заболевание может возникнуть  в любом возрасте, но  обычно наблюдается  в возрасте от 20 до 40 лет. У детей данное воспаление обычно вызывается травмой. У некоторых детей причиной воспаления может стать  бактериальная  инфекция, вызванная  сексуальным насилием.

Наблюдается  дискомфорт и боль в области яичка  или в паху, у некоторых больных может  развиться лихорадка, выделения из полового члена  и появиться  кровь в моче.
Придаток  имеет  фирму  трубки, располагающейся на задней части каждого яичка. Располагаясь в небольшом пространстве,  эти достаточно длинные спиралевидные трубки служат  для хранения спермы и  созревания сперматозоидов.

Придаток яичка имеет  три части:

1) Головку
2) тело
3) Хвост

Придаток  также поглощает жидкость и снабжает  веществами, необходимыми для  питания и созревания сперматозоидов. Каждый придаток соединен с яичком. При заражении и воспалении придатка инфекция проникает непосредственно в яичко и вызывает его воспаление. Это заболевание  называется эпидидимоорхитом  (инфекционное воспаление  придатка и самого  яичка).
Инфекционное поражение  яичка является основной причиной, вызывающей воспаление мошонки. На другом конце придатка располагаются  семявыносящие протоки, приводящие к предстательной железе и уретре. Инфекция чаще проникает из мочеиспускательного канала, реже - через кровь придатка.

Причины   развития эпидидимита

Эпидидимиту подвержены, как правило, молодые мужчины  в возрасте 19 - 35 лет, что  является главной  причиной госпитализации в армии.

Эпидидимит обычно бывает вызван бактериальной инфекцией, проникающей  из мочевого пузыря, уретры и предстательной железы в придатки яичек. Часто причиной заболевания у молодых гетеросексуальных мужчин  является  гонорея и хламидиоз. Кроме того,  эпидидимит  могут вызвать микобактерии туберкулеза и другие микроорганизмы, такие, например, как  уреплазма. Возбудители заболевания, как правило, выявляются в 80% случаев.

Различают две основные группы микроорганизмов, вызывающих большинство случаев эпидидимита:

- инфекции,  передающиеся половым путем;
- микроорганизмы, живущие в кишечнике (колиформные бактерии).

У мужчин 40 лет и моложе  основной причиной эпидимита, как правило, являются инфекции, вызывающие венерические заболевания, гонорею  и хламидиоз (приходится до 60% всех случаев).

У пациентов  старше 40 лет  причиной заболевания являются колиформные бактерии (например, кишечная палочка), которые живут в кишечнике. Эти микроорганизмы также часто приводят к заболеванию мочевого пузыря. Особенно подвержены этому риску мужчины, практикующие  анальный секс. Данное заболевание редко вызывается  грибками или микобактериями SPP.

Еще одной причиной эпидидимита может стать лекарство амиодарон, использующееся  для предотвращения неправильных сердечных  ритмов.

Факторы риска, способствующие возникновению  эпидидимита:

- Операция или патологии мочевыводящих путей;
- Частое применение  уретрального катетера;
- Беспорядочная сексуальная жизнь;
- В педиатрической практике заболевание могут вызвать вирусные инфекции (например, свинка).

Симптомы эпидидимита


Эпидидимит может начаться с субфебрильной  температуры, озноба, чувствительности  и ощущения тяжести в области яичка. Может наблюдаться:

- Присутствие крови в сперме;
- Выделения из полового члена;
- Увеличение лимфатических узлов в области паха;
- Чувство дискомфорта и тяжести  в нижней области живота;
- Лихорадка;
- Боль в паху;
- Боль во время эякуляции;
- Жжение и болезненное  мочеиспускание;
- Отёчность мошонки (придатки яичка увеличиваются);         
- Боль в области яичка, усиливающаяся во время дефекации.

 

Диагностика эпидидимита


Физическое  обследование  обнаруживает покраснение и припухлость  на пораженной стороне мошонки. Могут быть увеличены лимфатические узлы в области паха (паховые), и наблюдаться выделения из полового члена.

Обследование включает в себя:

- Сбор анамнеза, включая сведения о сексуальной жизни;

- Анализ мочи. Моча может быть обследована  на наличие  венерических  заболеваний, на них могут указывать инфекции, присутствующие  в уретре. Для этого тампон вставляют около половины дюйма в уретру и содержимое отправляют на тестирование (хотя и неудобная процедура, но она занимает всего несколько секунд). Анализ мочи и взятие посева на определение чувствительности микроорганизмов. Эти тесты помогают в диагностике инфекций мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря).

- Обследование мочеполовой системы, в  том числе простаты. Мазок   экссудата из уретры может  также диагностировать заражение бактериями.

- Общий анализ крови. Результативным является общий анализ крови. На наличие инфекции в данном случае указывает высокое содержание лейкоцитов.

- Ультразвуковая  допплерография.

- Сканирование яичка. Ультразвуковое обследование и ядерное сканирование могут помочь дифференцировать некоторые симптомы, похожие на эпидидимит (например, кисты, водянку яичка, грыжи, раковые новообразования и т.д.).

- Тесты на хламидиоз и гонорею. Также для обнаружения некоторых бактерий используются ПЦР и иммунологические методы.  Эти виды тестов эффективны для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, например хламидий и гонореи.

Необходимо использование всех методов в совокупности, поскольку постановка неправильного диагноза может привести ко многим проблемам и осложнениям.

Большинство инфекций, поражающих  придатки  яичек (более 50%), передаются половым путем  или их причиной является  анальный половой секс. Поэтому оба сексуальных партнёра должны быть обследованы, даже если один из них  в настоящее время не показывает признаков заболевания.

У  многих мужчин (обычно старше 40 лет) и некоторых детей эпидимит  может быть не связан с половыми контактами (например, он может быть  вызван  инфекцией мочевого пузыря). Поэтому при обследовании пациент должен честно ответить на все вопросы врача, поскольку от этого зависит эффективность лечения и здоровье его ближних.

При выявлении эпидимита у детей,  необходимо проверить и исключить возможность сексуального насилия.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, оба партнера должны быть поставлены в известность и пройти лечение, даже при отсутствии симптомов.

Лечение эпидидимита

Лечение включает в себя антибактериальную терапию.  Для лечения инфекций, передаваемых половым путем, требуются специальные антибиотики. Лечение должно распространяться и на половых партнёров. Комплекс лечения также включает в себя обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Если причиной эпидимита стал препарат амиодарон, то необходимо его заменить или снизить дозу.

Лекарственные препараты. В стационаре антибиотики вводятся в виде капельницы, инъекционно или перорально – таблетки. Их принимают на протяжении 10 дней и более. Зачастую врач выбирает не один, а два разных антибиотика, поскольку инфицирование часто бывает вызвано  сразу несколькими микроорганизмами.

У мужчин моложе 40 лет:

- Цефтриаксон (Роцефин) (используют  разовую дозу  внутримышечно или внутривенно) и одну дозу азитромицина (Азитромицин 3 дневная доза, азитромицин 5 дневная доза, Зетамакс, Зи-фактор, Сумамед).
- Доксициклин (вибрамицин)- таблетки  принимают дважды в день – десять  суток  наряду с инъекциями цефтриаксона.
- Эффективно также лечение цефтриаксоном  (Роцефином) -  разовая  доза  по 250 мг. внутримышечно в дополнении с таблетками  доксициклина ( по 100 мг. дважды  в день)  длительностью 10 суток.

Для мужчин старше 40 лет и тех, кто практикует анальный секс (не являющихся носителями инфекций, переходящих  половым путем):

- Таблетки ципрофлоксацина (ципринола) дважды  в день, длительность  – 10-14 суток.
- Таблетки офлоксацина (заноцина) дважды  в день, длительность – 10-14 суток.
- Таблетки триметоприма и сульфаметоксазола дважды  в день, длительность – 10-14 суток.

При остром эпидидимите, вызванном кишечными микроорганизмами, или при отсутствии гонококковых инфекций и отрицательном результате теста ПЦР-амплификации нуклеиновых кислот:

- Таблетки офлоксацина (заноцина)  300 мг. дважды  в день,  длительность – 10 суток или левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки  на протяжении 10 дней.

Тактика лечения и препараты могут меняться на протяжении всего курса лечения в зависимости от чувствительности патогенных агентов к используемым противомикробным препаратам. Врач может продлить курс лечения антибиотиками или заменить их на другие.

Лечение детей лучше всего доверить педиатрам, которые, учитывая все особенности детского организма,  вес и чувствительность патогенов к антибиотикам, подберут оптимальное лечение и препараты.

При несвоевременном  лечении  могут развиться серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Если причиной эпидимита не являются инфекции, обычно назначают противовоспалительные средства, а также в данном случае требуется консультация уролога, который сможет назначить необходимое лечение.


Требуется тщательный  медицинский контроль  за эффективностью антибактериального лечения.
Если лечение антибиотиками не принесло результата, необходимо ультразвуковое обследование (назначение даёт лечащий врач или уролог).

Важно  четко следить за тем, чтобы заболевание не прогрессировало, иначе оно может привести к орхиту, инфекции, поражающей  одно или оба яичка. Причиной орхита также могут  стать бактерии, проникающие из других частей организма, через кровеносное русло.


Прогноз эпидидимита


Обычно наблюдается положительная динамика при лечении антибиотиками.  Если вовремя не начать лечение,  заболевание может перейти в хроническую форму. При хроническом течении обычно  нет отёка, но  присутствует боль.

Своевременное лечение антибиотиками излечивает эпидимит и даёт благоприятный прогноз на будущее, оно не влияет на сексуальную  активность и репродуктивную способность.

Боль обычно исчезает через 1-3 дня после начала лечения, однако отёк может сохраняться еще в течение нескольких дней.


Осложнения эпидидимита


Чем дольше откладывать лечение, тем высока вероятность развития осложнений, что  может значительно снизить результат лечения.

Осложнения включают:

- Абсцесс мошонки;
- Развитие хронической формы  эпидидимита;
- Появление свища  на коже мошонки;
- Некроз   ткани яичка из-за нарушения кровообращения;
- Развитие бесплодия (если эпидидимит затрагивает  обе стороны и при отсутствии своевременного лечения);
- Сопутствующие инфекции яичка (эпидидимоорхит);
- Сепсис (проникновение и распространение  инфекции в крови);
- Гангрена Фурнье  (опасные для жизни инфекции, поражающие область  мошонки и убивающие клетки).

Острая боль, возникшая в области мошонки,  сигнализирует о необходимости срочной медицинской помощи.

Профилактика эпидидимита


Профилактика включает в себя своевременное обследование на наличие инфекций. Для снижения риска развития эпидимита до операции врач может назначить курс антибиотиков.

Для мужчин моложе 40 лет причиной заболевания обычно являются венерические заболевания.

К способам профилактики можно отнести:

- Сексуальное воздержание;
- Применение  презервативов (защищает до  90%);
- Необходимо практиковать безопасный секс с одним здоровым партнёром;
- Борьба против  жестокого обращения с детьми;
- Использование вакцин против эпидемического паротита.
- Если причиной заболевания является препарат амиодарон, необходима консультация кардиолога и замена препарата.
- Для мужчин старше 40 лет требуется соблюдение тщательной гигиены, особенно для тех, кто не практикует обрезание. Это поможет предотвратить инфицирование уретры и мочевого пузыря.





Интересное