Радикальная простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы и некоторых тканей вокруг нее. Эта процедура проводится для удаления рака простаты или при запущенной форме аденомы простаты, если ее невозможно вылечить другим способом.
Радикальная простатэктомия выполняется если:
- Рак не распространился за пределы предстательной железы (стадии I и II) и нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;
- Для устранения обструкции (затруднения оттока мочи) мочевыводящих путей у мужчин с III стадией рака предстательной железы;
- Запущенные формы аденомы простаты, не реагирующие на иное лечение (крайне редко).
На сегодняшний день современная медицина располагает следующими видами хирургических операций для удаления простаты:
- Открытая хирургия (позадилобковая и промежностная)
- Лапароскопическая простатэктомия
- Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Основная цель открытой или лапароскопической хирургии, удалить весь рак. Иногда это означает необходимость удаления предстательной железы и тканей вокруг нее, в том числе набор нервов полового члена, что влияет на способность мужчины иметь эрекцию. Некоторые опухоли могут быть удалены с помощью нервосберегающей техники, использующей точные разрезы вокруг этих нервов, чтобы оставить их нетронутыми. Если нервы не могут быть сохранены, потому что рак распространяется за пределы предстательной железы, можно прикрепить нервы от других частей тела к концам нервов, отвечающих за эрекцию.
Однако хирург не может знать до начала операции о возможности нервосберегающего подхода, это зависит от того, вторгается ли рак в нервы.
При выборе метода простатэктомии, принимают во внимание ваши личные пожелания, возраст, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, стадию и степень развития рака, и уровень ПСА.
Ваш возраст и общее состояние здоровья имеет огромное значение на то, как лечение может повлиять на качество вашей дальнейшей жизни. Любые проблемы со здоровьем, которые у вас есть до начала лечения, особенно проблемы мочеиспускания, дефекации, или сексуальные дисфункции, повлияют на ваше выздоровление. Возможно, в зависимости от ситуации, активное наблюдение или лучевая терапия может быть разумным вариантом.
Если же вы и ваш врач все же решит, что вам нужна операция, постарайтесь выбрать высококвалифицированного хирурга в больнице, которая имеет хорошие показатели успеха. Исследования показывают, что мужчины имеют меньше побочных эффектов от хирургии простаты, когда операцию проводил квалифицированный и опытный хирург.
Перед простатэктомией ваш лечащий врач, скорее всего, назначит ряд обследований, включающих в себя:
- Исследование на ПСА (простатический специфический антиген);
- Трансуретральное УЗИ;
- Пальцевое ректальное исследование;
- Биопсия по мере необходимости.
Следуйте указаниям вашего врача о том, что нужно делать перед операцией. Вот некоторые общие рекомендации, которых вы должны придерживаться:
- Ваш хирург может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечения за несколько дней до процедуры. К ним относятся разжижающие кровь препараты, такие как Варфарин, Клопидогрел (Плавикс) и продаваемые без рецепта болеутоляющие, такие как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен. Поговорите с врачом, который прописал вам лекарства, прежде чем вносить какие-либо изменения.
- Не ешьте непосредственно в день перед операцией. Ваш врач, скорее всего, попросит , что бы вы не ели и не пили после полуночи.
- Организовать свободное от работы время, например, спланировать операцию накануне отпуска. Вы можете быть не в состоянии работать в течение нескольких недель после операции. Спросите вашего врача, сколько времени восстановления вам может понадобиться.
- Хирург может попросить вас сделать клизму до операции и сбрить волосы в области живота и на лобке, или это сделают в стационаре накануне операции.
При открытой простатэктомии хирург делает разрез, чтобы достичь предстательной железы. В зависимости от ситуации, разрез делается либо в нижней части живота или в промежности между анусом и мошонкой. Открытая простатэктомия проводится под общим наркозом и пребывания в стационаре от 2 до 4 дней.
- Позадилобковая простатэктомия. В наиболее распространенном типе радикальной простатэктомии разрез длиной около 10-12 сантиметров выполняется в нижней части живота и простата удаляется позади лобковой кости. Затем хирург вшивает уретру непосредственно в мочевой пузырь. Это называется позадилобковым подходом. В ходе этой процедуры хирург может также удалить лимфатические узлы в области, так что они могут быть проверены на рак. По возможности, врач старается сохранить нервный пучок, который отвечает за эрекцию и за удержание мочи в мочевом пузыре.
Восстановление после такой операции обычно занимает несколько дней. Чтобы привыкнуть к этой новой системе мочеиспускания, в мочевой пузырь вставляется катетер или трубка. Моча будет течь автоматически из мочевого пузыря, вниз уретры в специальный внешний мешок (мочеприемник) без необходимости сознательного контроля сфинктера. Катетер обычно необходим в течение от 1 до 3 недель, до тех пор, пока не восстановится нормальное мочеиспускание. Контроль мочевого пузыря может быть бедным слабым в течение нескольких месяцев после удаления катетера.
- Промежностная простатэктомия. Другой тип операции, известной как радикальная промежностная простатэктомия, в наши дни выполняется реже. В этой процедуре, хирург делает разрезв промежности (пространство между мошонкой и анусом) длиной около 4 см и простата удаляется сзади, поэтому сохранность нервного пучка намного труднее осуществить, и практически нет доступа к лимфатическим узлам, которые зачастую удаляются вместе с простатой. Если же хирургу необходимо удалить лимфатические узлы для тестирования, придется сделать отдельный разрез. Если же лимфатические узлы не подвержены раку и результаты теста PSA удовлетворительные, хирург может не удалять лимфатические узлы.
Время восстановления после такой операции может быть короче, чем при позадилобковом подходе.
Сегодня открытая хирургия простаты в значительной степени заменена новыми малоинвазивными операциями.
Для лапароскопической хирургии, хирург делает несколько маленьких разрезов в области живота.
Освещенный инструмент, оснащенный видеокамерой, называемый лапароскопом, вставляется в один из разрезов для визуального контроля за ходом операции. Через другие разрезы хирург использует специальные инструменты для достижения и удаления предстательной железы.
Лапароскопическая операция может быть сделана вручную. Но некоторые врачи теперь делают это, направляя роботизированные руки - манипуляторы, которые держат хирургические инструменты и дистанционно переводят движение рук хирурга в более мелкие и более точные действия. Это называется роботизированной простатэктомией.
Это самая современная минимально-инвазивная хирургия с применением робота Да Винчи (Da Vinci), изобретенным американской корпорацией IntuitiveSurgical.
Эта операция требует специальной квалификации врачей и стала очень популярной за последние 10 лет в связи с меньшими разрезами, трехмерной визуализацией операционного поля, минимальным проникновением в ткани и коротким послеоперационным периодом восстановления.
Радикальная простатэктомия, как правило, эффективна в лечении рака простаты, который не распространился за ее пределы, т.е. на ранних стадиях рака.
Уровень ПСА упадет почти до нуля, если операция прошла успешно и рак не распространился. Если рак распространился, за пределы предстательной железы, он может развиться вновь, даже если предстательная железа была удалена.
Мужчин моложе 65 лет с ранней стадией рака (I и II), которые перенесли операцию, жили дольше, чем те, кто использовал активное наблюдение. Но мужчины старше 65 лет с ранней стадией рака, которые выбрали хирургию, жили столь же долго, как и мужчины, которые выбрали другие методы лечения, в том числе активное наблюдение.
По данным разных авторов, 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 70-85%. 10-летняя - 60-75%.
Исследования показывают, что, хорошо выполненная операция и степень побочных эффектов в большей степени зависят от мастерства хирурга, чем от того, какую операцию вы перенесли.
Хотя простатэктомии часто удаляет все раковые клетки, последующий скрининг, который может привести к раннему выявлению и лечению вновь развившегося рака, так же необходим.
Радикальная простатэктомия является серьезной операции. Таким образом, она несет те же общие риски, как и любые другие операции, в том числе проблемы с сердцем, образование тромбов, аллергические реакции на анестезию, потеря крови, инфекции и воспаление операционной раны.
Кроме того, радикальная простатэктомия имеет специфические осложнения:
- Проблемы с эрекцией
- Недержание мочи
- Повреждение уретры
- Повреждения прямой кишки
- Затрудненное мочеиспускание
- Мужское бесплодие
Проблемы с эрекцией являются одним из серьезных побочных эффектов радикальной простатэктомии. Нервы, которые контролируют способность мужчины иметь эрекцию лежат рядом с предстательной железы. Они часто повреждаются или удаляются во время операции. Иногда эти нервы могут быть изолированы во время операции, чтобы сохранить эрекцию.
При повреждении кавернозных нервов, если они не были удалены, для восстановления эрекции целесообразно использовать вибростимулятор для мужчин. Это прибор, который вызывает появление эрекции с помощью высокочастотной вибрации, направленной на область головки пениса.
Организм воспринимает данное воздействие как сигнал о сексуальном стимуле. Аппарат через рецепторы кожи головки задействует оставшийся целым срамной нерв, а от него импульс передается к центрам спинного и головного мозга, отвечающим за приведение органа в эрегированное состояние.
Появляется полноценная эрекция, достаточная для полового акта. При использовании аппарата усиливаются ощущения от секса, оргазм сильнее, чем обычно. В России можно приобрести вибростимулятор Viberect. Этот аппарат также помогает быстрее восстановить потенцию в случаях, когда кавернозные нервы не были задеты, но мужчина имел проблемы с эрекцией ранее.
Около половины мужчин в состоянии восстановить способность иметь эрекцию, но для этого нужно время. У одних это может занять всего лишь 3 месяца, но для большинства мужчина это потребуется от 6 месяцев до 1 года.
Восстановление эрекции зависит от:
- Был ли мужчина в состоянии иметь эрекцию до операции.
- Как операция повлияла на нервы, отвечающие за эрекцию.
- Возраст пациента на время операции.
Лекарственные средства, такие как Силденафил (Виагра), Варденафил (Левитра) или Тадалафил (Сиалис) и механические приспособления могут помочь мужчинам восстановить сексуальную функцию. Поговорите с вашим врачом о вашей ситуации.
У половины всех мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, развивается недержание мочи. Исследования показывают, что через год, от 15% до 50% мужчин указали на мочевые проблемы. Это связано с тем, что для удаления предстательной железы, хирург должен отрезать мочеиспускательный канал, а затем восстановить, соединив его напрямую с мочевым пузырем. Опыт показывает, что чем больше опыта и мастерство хирурга и в создании этого пересоединения, тем ниже риск развития недержания мочи.
Некоторые мужчины могут нуждаться в лечении после простатэктомии, если подтекание мочи продолжается более 1 года.