О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Варикоцеле:  причины, симптомы, лечение, осложнения

Варикоцеле видео

Что такое варикоцеле?


Варикоцеле - это варикозное  расширение  вен  мошонки и семенного канатика. Довольно распространенное заболевание, которым страдает каждый шестой мужчина в возрасте  от 16 до25 лет. Оно не представляет угрозы для жизни, и зачастую не требует лечения. Однако иногда варикоцеле может стать причиной бесплодия,  поскольку влияет на качество и количество производимой спермы.

Из всех  мужчин, имеющих  проблему бесплодия, около 40 процентов имеют варикоцеле, по крайней мере, на  одном  яичке.

Данное заболевание может прогрессировать с течением времени и стать причиной уменьшения размера  яичек. К счастью, в  большинстве случаев  варикоцеле легко диагностируется. При возникновении бесплодия и болевых симптомов решить проблемы и восстановить нормальные функции можно  хирургическим путем.

 

Причины и факторы риска развития варикоцеле


ВарикоцелеКаких либо серьёзных факторов риска,  кроме застойных явлений в органах малого таза, запоров, нерегулярности половой жизни, тяжелой физической работы и избыточного веса, для развития данного заболевания  не наблюдается.

В редких случаях  вызвать варикоцеле могут опухоли почек или тромбоз почечной вены.

Причиной варикоцеле  являются дефекты клапанов вен мошонки, регулирующих поток крови к яичкам.  Клапаны вен мошонки при большой нагрузке (это может быть и физическое напряжение) не могут справиться с увеличившимся  давлением, кровь застаивается,  и вены  начинают постепенно расширяться.

Кроме того расширение  вен может происходить из-за анатомических особенностей, а также  из-за недостаточности соединительной ткани, её недоразвития во внутриутробном периоде.

Также причиной могут  стать осложнения, вызванные патологическим процессами в почках, забрюшинном пространстве  или малом тазу.

Обычно заболевание проявляется в период полового созревания, и примерно в 85 процентах случаев  наблюдается в левой области яичка. Плохое кровообращение, вызванное  варикоцеле, приводит к повышению  температуры крови, что негативно влияет на процесс  образования спермы.

Даже если варикоцеле возникает на одном яичке, оно может влиять на выработку спермы в обоих яичках.

 

Эпидемиология


Варикоцеле является одной из главных причин бесплодия у мужчин репродуктивного возраста. Своевременное выявление заболевания и его адекватное лечение дает положительный прогноз.

На 100 000 взрослых мужчин заболеванием страдают 15 000 человек.
Из 100 000 мужчин, страдающих бесплодием,  40 000 имеют варикоцеле.

Заболеваемость увеличивается ближе к подростковому возрасту и к совершеннолетию.

Заболеванию подвержены:

- 800 из 100 000 мальчиков в возрасте от 2 до 6;
- 1000 из 100 000 мальчиков в возрасте от 7 до 10;
- 7800 из 100 000 мальчиков в возрасте от 11 до 14;
- 15 000 из 100 000 мальчиков в возрасте старше 15.

Двустороннее поражение яичек нехарактерно для мальчиков  в возрасте до 11 лет. После 11 лет 100 мальчиков из 1000 случаев могут  иметь двусторонние варикоцеле.

 

Симптомы варикоцеле

Характер проявления симптомов заболевания зависит от того, насколько расширены вены семенного канатика, поэтому в начальной стадии варикоцеле  обычно не вызывает никаких признаков.

Чем длительнее протекает заболевание, тем сильнее проявляются симптомы.

Основные симптомы варикоцеле включают:

- Боль. Обычно больные жалуются  на тупую, ноющую  боль в области мошонки. Она  также может варьироваться от дискомфорта и ощущения тяжести во время ходьбы, до сильной, острой боли, а также ощущения жжения в области яичек.  Боль может усиливаться  в течение дня  из-за возрастающего давления в пораженных венах,  особенно в жаркую погоду или после физической нагрузки, а также, если больной вынужден долгое время сидеть или стоять. Обычно боль ослабевает, когда  больной ложится на спину.

- Атрофия яичек. Некоторые пациенты жалуются на нарушение половых функций. При опущении яичка на пораженной стороне может наблюдаться ассиметрия и отвисание мошонки, а так же уменьшение яичек в размере.

- Изменения венозного рисунока. При прогрессировании заболевания расширенные вены можно наблюдать при обычном осмотре.

- Проблемы с фертильностью. Существует связь между варикоцеле и бесплодием или недостаточность репродуктивной функции. Другими признаками  варикоцеле может быть снижение количества сперматозоидов, уменьшение  их подвижности или увеличение количества деформированных сперматозоидов. Не известно точно, какой  вклад в эти проблемы вносит  варикоцеле, но общая теория гласит, что в этом  состоянии  повышается температура яичек, что  влияет на выработку спермы.

Обнаружение припухлости в мошонке, изменение  размера яичек и наличие разного характера болевых ощущений  является сигналом  для незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть вызваны не только варикоцеле, но и другими, более серьезными заболеваниями.

 

Диагностика варикоцеле

Заболевание обычно диагностируется у мальчиков во время спортивных медосмотров, либо перед призывом в армию.

Варикоцеле может быть выявлено при обычном  визуальном осмотре,  поскольку вены гроздевидного сплетения имеют способность увеличиваться или  уменьшаться в размерах в  разных положениях тела: в положении стоя они увеличиваются, в положении лёжа – уменьшаются. Состояние вен можно также определить путём тщательной пальпации мошонки.

Другими    методами  обследования и диагностирования варикоцеле являются:

- Ультразвуковая доплеграфия – позволяет оценить нарушения кровотока в яичках и выраженности застоя крови;

- Термография – абсолютно безвредный,  неинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить местную гипертермию (повышение температуры) яичка по причине расширения вен;

- Флебография - исследование  вен посредством введения контрастного вещества, позволяющего видеть кровеносные сосуды.

- Спермограма. Спермограмма позволяет определить количественный и качественный состав спермы: объем эякулята, консистенцию спермы, число сперматозоидов в 1 мл спермы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов.

Результатами спермограммы могут быть:

- олигоспермия - уменьшения объема эякулята,
- олигозооспермия - снижение числа сперматозоидов в сперме,
- аспермия - отсутствие спермы
- азоосперимя - отсутствие сперматозоидов в сперме
- астенозооспермия - уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме,
- некрозооспермия - наличие мертвых сперматозоидов в сперме,
- пиоспермия - наличие гноя в сперме,
- гемоспермия наличие в сперме крови.

 

Лечение варикоцеле


В начальной стадии варикоцеле лечение обычно не требуется. Все мероприятия на данном этапе направлены на то, чтобы не допустить  застоя в малом тазу, путём ограничения физического напряжения, устранения запоров, ношения комфортного нижнего белья.

Показанием для лечения  являются постоянные боли, дискомфорт, атрофия яичек, а также бесплодие.

Для снятия болевых симптомов и дискомфорта обычно назначаются противовоспалительные препараты, использование мягкого и  удобного нижнего белья.

Самым  эффективным является хирургический метод лечения варикоцеле.

Хирургическое лечение обычно включает в себя перевязывание  пострадавших вен, чтобы перенаправить поток крови к нормальным венам. Хирургия  осуществляется в амбулаторных условиях  с использованием как открытых, так и лапороскопических методов, под общей или местной анестезией.

Лапароскопия проводится под общей анестезией посредством введения лапороскопа в брюшную полость через небольшой разрез.
Возможными послеоперационными осложнениями являются:

- Накопление жидкости вокруг яичка (гидроцеле);
- Рецидив варикоцеле;
- Повреждение артерии.

Достижения в области медицины, использование  специальных  операционных микроскопов сводят к минимуму возможные  осложнения.

Пациенты  обычно переносят операцию хорошо, испытывая минимальную боль после операции. Для устранения болевого дискомфорта в первые дни после операции врач может порекомендовать  такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен.

Восстановление происходит быстро,  и уже по истечению двух дней пациенты могут вернуться к нормальной деятельности. Однако следует в течение двух недель   воздержаться  от значительных физических нагрузок и половых отношений.
Через три – четыре месяца можно будет сдать анализы и определить насколько операция повлияла на фертильность.
Примерно половина мужчин в течение первого года после операции успешно преодолевает проблему бесплодия.

Чрескожная  эмболизация – малоинвазивный метод лечения варикоцеле. Производится под местной анестезией. В подключичную или в паховую вену вставляется катетер, через который для закрытия просвета сосудов  устанавливаются  спирали. Данная процедура приводит к рубцеванию вен и созданию блокады в венах яичка, способствуя перекрыванию потока крови.

Осложнения бывают очень редко, к некоторым из них можно отнести

- Проникновение инфекции;
- Повреждение   тканей мошонки или близлежащих кровеносных сосудов;
- Тромбофлебит;
- Аллергические реакции.

Если у вас варикоцеле, не  причиняющее вам  особого  дискомфорта, кроме незначительной боли, и не влияющее  на фертильность, вы можете попробовать следующие средства:

  1. Использовать  обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен.
  2. Носить комфортную, можно спортивную одежду.

 

 Осложнения варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства.

Варикоцеле может стать причиной следующих осложнений:

- Уменьшение в размерах (атрофия) пораженного яичка. Точные причины, взывающие  данное сокращение размера, не известны, хотя исследователи предполагают, что оно стало результатом повреждений  канальцев, в которых вырабатывается сперма, из-за увеличения давления в венах мошонки и воздействия токсинов, присутствующих в крови.

- Бесплодие.  Вены мошонки  способствуют охлаждению проходящей по яичкам артериальной крови, и таким образом поддерживают оптимальную температуру для выработки спермы. Варикоцеле вызывает блокирование кровотока, тем самым повышая температуру в яичках и нарушая формирование и подвижность сперматозоидов.

Связь между варикоцеле и мужским  бесплодием  является предметом непрекращающихся споров. Из 1000 мужчин, имеющих  бесплодие, 400 страдает  варикоцеле. Точный механизм вредного влияния варикоцеле на качество или количество спермы неизвестен.  

Существует ряд доказательств, что атрофия яичек, низкое количество и плохая  подвижность сперматозоидов связаны с варикоцеле. Некоторые из этих параметров улучшаются  после операции.

 

Профилактика варикоцеле

Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза, поэтому к эффективным мерам профилактики заболевания можно отнести:

- нормализацию стула;
- исключение длительного физического напряжения;
- регулярную половую жизнь;
- отказ от алкоголя и курения;
- физическую активность и занятия спортом;
- достаточный отдых;
- Сбалансированное питание и прием витаминов.

В результате применения таких мер в ряде случаев уменьшается расширение вен, болезнь не прогрессирует.





Интересное