Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм, бронхоспазм). Наиболее частая причина - западение языка к задней стенке глотки у больного в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которые поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.
Обтурация дыхательных путей языком.
Обструкция дыхательных путей может быть частичной и полной. При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышцы шеи). Попытка подложить под голову больного подушку приводит к переходу частичной обструкции в полную.
При полной обструкции дыхательных путей отмечаются активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько минут сменяются остановкой дыхания, а затем и сердца.
Таким образом, нарушение проходимости дыхательных путей, независимо от степени обструкции и причины, ее вызвавшей, может стать причиной смерти больного. Поэтому необходимо четко выполнять мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной прием Сафара на дыхательных путях, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта.
Рассмотрим более подробно каждый из этапов, составляющих этот прием:
1. Запрокидывание головы. Реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею. Если в мышцах нижней челюсти хотя бы частично сохранен тонус, то эта процедура будет достаточной для восстановления проходимости дыхательных путей (примерно в 80% случаев). Необходимо помнить, что травма шейного отдела позвоночника является противопоказанием к запрокидыванию головы из-за опасности усугубления повреждений мозга.
Тройной прием Сафара, запрокидывание головы.
2. Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы. Кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. При выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под углы нижней челюсти и выдвигают ее вперед, также стремясь сопоставить зубы.
Тройной прием Сафара, выдвижение нижней челюсти
вперед.
3. Открытие рта. У 30% пострадавших носовые ходы бывают закупорены кровью, слизью и т. д. Хотя выполнение вышеуказанных этапов обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего, необходимо убедиться в этом.
После выполнения тройного приема Сафара на дыхательных путях (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом.
В этом случае необходимо очистить полость ротоглотки с помощью отсоса, который обязательно должен быть в реанимационном наборе. Если отсоса нет (проведение реанимации вне стен больницы), инородное тело нужно попытаться извлечь пальцами.
Для этого указательный палец вводят глубоко в глотку к основанию языка, пытаясь пальцем, как крючком, извлечь инородное тело. Важно не протолкнуть его дальше в дыхательные пути.
Можно использовать для этой цели указательный и средний пальцы, манипулируя ими, как пинцетом.
Для удаления инородных тел из дыхательных путей до ранее рекомендовались 2 приема:
1. Удар по спине (4 резких удара ладонью между лопаток), что создает значительные перепады давления в дыхательных путях, способствующих смещению инородного тела;
2. Сдавление живота или нижних отделов грудной клетки (3-5 надавливаний на нижнюю часть грудной клетки или верхнюю часть живота, во время которых выжимают воздух из легких, создавая искусственный кашель).
Однако эффективность этих приемов остается спорной. Доказано, что ни создаваемое давление, ни поток воздуха не так эффективны, как естественный кашель. Кроме того, возможны довольно грозные осложнения: разрыв печени, желудка, регургитация; сдавление грудной клетки может вызвать фибрилляцию желудочков.