Трициклические антидепрессанты вызывают отравления при однократном приеме более 0,5-1,0 г. Прогноз всегда серьезен, и летальность при приеме более 1 г превышает 20%. Отравление проявляется в психомоторном возбуждении, атропиноподобных галлюцинациях, миоклонии, резком падении температуры тела, развитии комы с угнетением дыхания. Отравление препаратами данной группы сопровождается тяжелыми кардиоваскулярными нарушениями типа ортостатической гипотензии, резкой синусовой тахикардии (до 210-240 в 1 мин), переходящей в трепетание и мерцание предсердий, блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка, нарушением внутрисердечной проводимости, которые зависят от принятой дозы и тяжести отравления. Резкое нарушение обмена и транспорта электролитов в миокарде является причиной острой кардиопатии и остановки сердца как основной причины смерти при данном отравлении. Основные проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 ч, но могут развиться и на протяжении 6 сут после отравления.
Периферическое и центральное холинолитическое действие этих веществ проявляется в нарушении аккомодации и резком расширении зрачков (степень мидриаза хорошо коррелирует с тяжестью отравления), сухости слизистых оболочек вплоть до развития глоссита, в нарушении моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до пареза кишечника. При хроническом отравлении благодаря выраженной кумуляции препарата также возможно развитие симптомов острого отравления, требующего оказания срочной помощи.
Промывание желудка, раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида - натрия или водой с активированным углем. Промывание выполняется в первые 2 ч после отравления, а затем повторно; одновременно вводится солевое слабительное и ставится очистительная клизма. При возникновении дыхательной недостаточности - искусственное дыхание. При значительном падении артериального давления использование симпатомиметических аминов нецелесообразно; на фоне отравления трициклическими антидепрессантами противопоказано применение сердечных гликозидов, так как их токсичность резко возрастает.
Препаратом выбора для коррекции сосудистого тонуса является ангиотензинамид, который вводится внутривенно капельно из расчета 0,0005 на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение барбитуратов и аминазина.
Основным препаратом, оказывающим выраженный антидотный эффект при отравлении трициклическими антидепрессантами, является физостигмин, который вводится в дозе 0,001 г медленно внутривенно и при необходимости повторно. Критерием эффективности физостигмина является снижение ритма сердца до 100-120 ударов в 1 мин и повышение артериального давления до 100/80 мм рт. ст. Одновременно внутривенно вводится лактат натрия (200-400 мл 10% раствора) или гидрокарбонат натрия (5% раствор по 200-500 мл).
При отравлениях у детей физостигмин вводится в дозе 0,0005 г внутривенно, затем повторно через 5 мин.
Различные методы диализа при данных отравлениях малоэффективны.