О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru
Надпочечник снабжается чрезвычайно богато кровью от нескольких артерий. К нему подходят ветви нижней диафрагмальной артерии, почечной, чревной артерии, ветви, идущие непосредственно от аорты. От этих артерий отходят тонкие сосудистые веточки в количестве приблизительно 50 к каждому надпочечнику, которые проникают со всех сторон в капсулу надпочечника, причем задняя поверхность его снабжается большим количеством сосудов, чем передняя. В капсуле артерии, анастомозируя друг с другом, ветвятся и образуют густую сеть, из которой отходят двоякого рода сосуды. Одни, так называемые перфорирующие, проникают, не ветвясь, в мозговое вещество, где распадаются на синусоиды, расположенные между группами клеток. Другие сосуды, проникая в кору надпочечника, проходят между клеточными тяжами последней и, расширяясь, заканчиваются синусоидами. Эндотелий синусоидов коры надпочечников тесно связан с паренхиматозными клетками.
Капиллярная сеть коры переходит в вены, которые впадают в нижнюю полую вену, нижнюю диафрагмальную, капсул я рную и почечную вены.
Изредка капилляры коры анастомозируют с капиллярами мозгового вещества. Вообще же кровоснабжение коры и мозгового вещества надпочечника представляет собой обособленные системы сосудов.
В мозговом слое вены и венулы составляют основную сосудистую сеть. Венозные капилляры, начинаясь слепо между клетками пучковой зоны, дают начало центральной вене. Следовательно, артериальные капилляры коры надпочечника не переходят непосредственно в венозные капилляры мозгового вещества; между ними находятся клетки коркового вещества, секретирующие гормоны, которые выделяются надпочечниками через центральную вену.
Особенность строения центральной вены заключается в наличии в стенке ее, кроме обычного тонкого, циркулярно расположенного мышечного слоя, мощных, продольно идущих пучков гладких мышечных волокон. Выйдя через hilus на поверхность железы в качестве надпочечной вены, левая центральная вена впадает в соответствующую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Имеется предположение, что мышечные пучки центральной вены контролируют количество крови, а следовательно, и количество кислорода, необходимого для гидроксиляции стероидных гормонов.
Лимфатическая система надпочечников богато развита. Лимфатические сосуды начинаются в мозговом слое и, проходя радиально через кору, образуют густую сеть, тесно оплетающую группы клеток коркового и мозгового вещества. Эта капиллярная сеть особенно густа в сетчатой зоне коры. Выйдя из надпочечников, лимфатические сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам.
Иннервация надпочечников осуществляется за счет ветвей чревного сплетения (plexus coeliacus), надпочечного сплетения (plexus suprarenalis), почечного сплетения (plexus renalis) и ветвями большого чревного нерва (п. splanchnicus major). Кроме того, надпочечники получают еще веточки от нижнего диафрагмального сплетения (plexus phrenicus inferior). Согласно исследованиям большой чревный нерв содержит в себе секреторные нервные волокна для надпочечника, часть которых являются преганглионарными. Постганглионарные волокна оканчиваются на эпителиальных элементах мозгового вещества надпочечника в виде нервных окончаний.
В капсуле надпочечника располагаются в большом количестве различной толщины и протяженности нервные стволики. Во внутренних частях капсулы, на границе с клубочковой зоной, расположено довольно густое, крупнопетлистое нервное сплетение, от которого отходят нервные стволики, проникающие в кору и отдающие на своем пути нервные ветви к корковому веществу. Пройдя через кору, эти нервные стволики образуют в мозговом веществе густое сплетение, от которого отходят тонкие, чаще безмякотные нервные волокна, образующие окончания на секреторных элементах мозгового вещества.
Как в корковом, так и в мозговом веществе надпочечников имеются рецепторные окончания, особенно многочисленные в мозговом.
В надпочечниках, преимущественно в мозговом веществе, наблюдаются нервные клетки, сосредоточенные главным образом около больших вен. Они лежат поодиночке или группами по 8-12-30 клеток (микроганглии), изредка можно видеть до 90-100 клеток в одном срезе надпочечника. Размеры нервных клеток большей частью крупные. Форма их круглая или угловатая, протоплазма содержит хроматофильное вещество, чаще сетчатой структуры. Нередко в протоплазме этих клеток виден темно-коричневого цвета пигмент. Большое пузыреобразное ядро обычно находится в центре клетки. Почти в каждом надпочечнике можно наблюдать некоторое количество нервных клеток в стадии деструкции: шаровидные вздутия на концах отростков, исчезновение нейрофибрилл, пикноз ядер.
Кора надпочечников обладает большой регенеративной способностью, однако локализация этих процессов до сих пор остается спорной.
Клубочковая зона рассматривается некоторыми исследователями как герминативный (камбиальный) слой, клетки которого дают начало клеточным элементам остальных зон коры.
Zwemer и другие в 1938 г. высказали взгляд, что родоначальником клеток всех слоев коры является капсула, клетки которой мигрируют к центру и достигают в конце концов сетчатой зоны, где и погибают («escalator theory»).
В 1942 г. появляется теория «трансформационных полей коры надпочечника» Tonutti, который считает, что клетки коры могут переходить под влиянием различных причин из состояния покоя к состоянию усиленного размножения. В центре этих процессов стоит пучковая зона, особенно ее наружная часть, наиболее богатая митозами. Кнутри и кнаружи от этой зоны происходит рост коры, т. е. превращение клеток клубочковой и сетчатой зон в клетки пучковой зоны. При прогрессировании процесса исчезают морфологические различия трансформационного поля, теряется зональное строение коры.
Согласно данным Symington, лабильные клетки фетальной коры проявляют активное деление главным образом в периферических ее зонах. В надпочечнике взрослого человека клетки коры стабильные, митотическая активность минимальная, преимущественно в компактных клетках сетчатой зоны. При частичной резекции надпочечника клетки в субкапсулярной области приобретают свойства лабильных клеток и регенерация идет по фетальному типу.
Экспериментальные исследования с аутотрансплантацией надпочечников, проведенные И. М. Шапиро в 1954 , Е. И. Таракановым в 1958 , В. К. Кулагиным и Д. Я. Шурыгиным в 1960, показали, что регенерация коры надпочечников происходит из клеток субкапсулярных слоев. В исследовании обнаружено образование новых клеток коры в капсуле надпочечника, в субкапсулярной и в клубочковой зонах. При стимуляции коры надпочечника АКТГ процессы регенерации происходят во всех зонах коры, главным образом за счет недифференцированных клеток, которые, проникая из капсулы и клубочковой зоны в пучковый и сетчатый слои, являются исходными элементами для возникновения новых клеток.