Прививка АКДС: расписание, подготовка, осложнения и противопоказания

 

АКДС - это профилактическая прививка, которая расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная. Данный препарат является комбинированным, и применяется для борьбы с, соответственно, дифтерией, коклюшем и столбняком. Она изготовляеется из токсоидов этих бактерий и из других антигенов. Особенность столбняка и дифтерии заключается в том, что развитие заболевания, протекание и осложнения связаны не с микробами, а с его токсинами. Другими словами, чтобы избежать тяжелой формы заболевания, необходимо в организме создать иммунитет против токсина, а не против вируса в целом. Таким образом, прививка призвана сформировать противотоксический иммунитет организма.

Вакцина АКДС проходит в международной номенклатуре как DTP.
Зарубежный аналог вакцины АКДС – Инфанрикс. Обе комбинированные вакцины являются цельноклеточными, т.е. содержат убитые (инактивированные) клетки возбудителей коклюша (4 МЕ), столбняка (40 МЕ или 60 МЕ) и дифтерии (30 МЕ). Такая дозировка столбнячных и дифтерийных анатоксинов обусловлена необходимостью достижения нужной интенсивности реакции иммунной системы ребенка, которая ещё несовершенна и только формируется.

 

Дифтерия, столбняк и коклюш

 

- Дифтерия. Это острая инфекционная болезнь, вызываемая Corinebacterium diphtheriae (бактерии Коринебактериум), передающаяся воздушно-капельным путем; характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистых оболочек зева, носа, гортани, трахеи, реже других органов с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией. Когда участвует только кожа, она известен как кожная дифтерия, и, вероятно, вызвана нетоксичным штаммом. Если токсичный штамм влияет на слизистые структуры в организме – такие, как горло, дифтерия становится опасной для жизни.

- Столбняк. Столбняк является болезнью, которая вызывает сильные мышечные сокращения и судороги. Это вызвано мощным токсином, выделяемым бактерией Клостридии. Это анаэробные бактерии, а значит, они выживают без кислорода. Люди могут заразиться этими опасными бактериями через кожные раны. Столбняк приводит к летальному исходу в 15-40% случаев.

- Коклюш. Коклюш был очень распространенной детской болезнь на протяжении всей первой половины 1900-х годов. Болезнь очень легко передается от одного человека к другому, и наиболее тяжелая она у младенцев. Заболеваемость возросла в последнее время, до 25827 случаев, зарегистрированных в 2004 году, но снизилась до 10454 в 2007 году. Преимущество вакцины смягчается к подростковому возрасту. Таким образом, больше случаев наблюдается у взрослых. Такие случаи могут быть значительно занижены. Чем моложе пациент, тем выше риск развития у него тяжелых осложнений, в том числе пневмонии, судорог, тяжелого кашля и даже смерти. Дети младше 6 месяцев подвергаются особому риску, потому что даже с вакцинацией их защита является неполной из-за незрелой иммунной системы.

 

Прививки против дифтерии, столбняка и коклюша

 

Первичная вакцинация. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша регулярно вводится детям с 1940 года. Стандартные вакцины сейчас - АКДС. АКДС использует форму «коклюшный компонент», который состоит из одного ослабленного анатоксина коклюша. АКДС является столь же эффективным, но имеет меньше побочных эффектов, чем предыдущие вакцины (ДТП).

Защита против дифтерии и столбняка длится около 10 лет. В этот период вакцина (Td) может быть дана против столбняка и дифтерии. Вакцина Td содержит стандартную дозу против столбняка и менее мощную против дифтерии. Она не содержит компоненты коклюша.

Вакцина детская коклюша может начать терять действие примерно через 5 лет, а некоторые ранее иммунизированные подростки и взрослые могут получить легкую форму заболевания. Теперь два коклюш-содержащих ускорителя одобрены для подростков и взрослых.

 

Виды вакцины АКДС

 

В основном, в рамках вакцинации на территории РФ применяется столбнячная адсорбированная жидкая - АКДС производства ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия.

Как упоминалось ранее, зарубежным аналогом отечественной вакцины АКДС является Инфанрикс (Infanrix™) , производства GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия. Он представлен в следующих видах

- Инфанрикс ИПВ (аналог АаКДС + инактивированная полиовакцина). Коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит.
- Инфанрикс Пента (аналог АаКДС + гепатит В + инактивированная полиовакцина). Коклюш, дифтерия, столбняк, гепатита В, полиомиелит.
- Инфанрикс Гекса (аналог АаКДС + гепатит В + инактивированная полиовакцина + Хиберикс), инструкция. Коклюш, дифтерия, столбняк, гепатита В, полиомиелит, инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b.

Следующими аналагами АКДС являются препараты производства компании Sanofi Pasteur S.A., Франция:

- Д.Т.КОК (аналог АКДС). Коклюш, дифтерия, столбняк.
- Тетраксим (аналог АаКДС). Коклюш, дифтерия, столбняк.
- Пентаксим (аналог АаКДС + инактивированная полиовакцина + Акт-ХИБ), инструкция. Коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b.
- Гексавак (аналог АаКДС + гепатит В + инактивированная полиовакцина + Акт-ХИБ). Коклюш, дифтерия, столбняк, гепатита В, полиомиелит, инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b.

Моновалентные (однокомпонентные) вакцины против коклюша разработаны за рубежом и в России, однако до настоящего момента они не вошли в повседневную практику вакцинации, ввиду наличия комбинированной вакцины и ряда ограничивающих их применение условий.

См. подробную информацию о составе, дозировке и порядке ввода каждой вакцины.

На российском фармацевтическом рынке представлена вакцина Бубо-Кок - вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, и гепатита В. Производителем ее является ЗАО Научно-производственная компания «Комбиотех».

 

Расписание АКДС для детей

 

Существует график вакцинации, который в России определяется национальным календарем профилактических прививок

Все дети в возрасте до 7 лет должны получать вакцину АКДС. Прививки делаются следующим образом:

- младенцы получают серию из трех прививок в 2, 4 и 6-месячном возрасте. Единственная причина пока отложить вакцинацию у детей с подозрением на неврологические проблемы - прояснить ситуацию. Дети с устраненными неврологическими проблемами могут быть вакцинированы (эта вакцина должна быть предоставлена ??не позднее первого дня рождения ребенка – т.е., когда ему не более 1 года);
- четвертая доза вводится от 15 до 18 месяцев, через 12 месяцев от третьей прививки (ревакцинация АКДС). Младенцам с высоким риском - тем, кто подвергается вспышкам коклюша, эта вакцина может быть дана ранее;
- В случае если ребенку вакцинацию провели позже 3 месяцев, то вакцины с коклюшным компонентом ему вводят 3 раза с интервалом в 1,5 мес., а четвертый раз – через 1 год от даты последнего введения вакцины.
- Последующие ревакцинации в России предусмотрены только против столбняка и дифтерии. Проводят их в 7, 14 и потом каждые 10 лет в течение всей жизни.

Применение отечественной АКДС-вакцины имеет некоторые особенности. Согласно действующей инструкции, этой вакциной можно прививать детей только до 4-х летнего возраста. По достижении ребенка 4 лет незаконченный курс вакцинации АКДС завершается с применением АДС-вакцины (до 6 лет) или АДС-М (после 6 лет). На зарубежные АКДС (Инфанрикс) данное ограничение не распространяется.

Если у ребенка есть умеренные или тяжелые проблемы со здоровьем, или он недавно перенес лихорадку, связанную с болезнью, вакцинация должна быть отложена до выздоровления. Простудные заболевания и другие легкие респираторные инфекции не должны быть причиной для задержки. Родители не должны быть чрезмерно обеспокоены, если интервал между приемами длиннее, чем рекомендуется. Иммунитет от любой предыдущей прививки сохраняется, и врачу не придется начинать новую серию с нуля.

 

Рекомендации АКДС для взрослых

 

Все взрослые, которые были полностью привиты либо еще будучи детьми, либо уже взрослыми, должны иметь Td-усилители, по крайней мере, каждые 10 лет. Если они не получили вакцинацию АКДС после 19 лет, они должны будут ее получить до следующей, но не после. Взрослые, имеющие регулярные контакты с младенцами в возрасте до 12-месячного возраста, должны получать одноразовую Td усилителем.

Взрослые, которые ранее не были привиты от дифтерии, столбняка и коклюша в любом возрасте:

- должны получить серию вакцин из трех доз - столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС);
- женщина, если беременна, должна получить вакцину АКДС после 20 недель беременности;
- любой пациент, которому требуется медицинская помощь от любой раны, может быть кандидатом на вакцину против столбняка. Раны, которые ставят пациентов в разряд пациентов с высоким риском столбняка – это колотые раны или загрязненные раны. Некоторые соображения касательно противостолбнячной прививки для раненых:
- вакцинация необходима, если последняя доза была дана 5 или более лет до травмы;
- детям до 7 лет обычно даются АКДС, если они не полностью привиты;
- пациентам, которые не завершили первичную вакцинацию от столбняка и людям, которые испытали аллергическую реакцию на предыдущие усилители столбняка, может быть дан иммуноглобулин.

 

Подготовка к прививке АКДС

 

 

АКДС-вакцины способны провоцировать многочисленные побочные реакции к препаратам. Это объясняется как высоким содержанием антигенов, так и реактогенными свойствами входящих в состав вакцины компонентов. По этой причине перед прививкой именно АКДС-вакциной рекомендована лекарственная подготовка ребенка.

Все без исключения АКДС-вакцины следует вводить на фоне приема жаропонижающих. Это позволяет с одной стороны, предотвратить возможное неконтролируемое повышение температуры, с другой стороны - исключить риск возникновения температурных судорог у маленьких детей, возникающих на фоне высокой температуры, независимо от того, что явилось ее причиной. Помимо этого, все жаропонижающие препараты обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что особенно важно в предотвращении боли в месте введения, которая может быть довольно сильной. К тому же это поможет обезопасить ребенка от выраженных отеков в месте введения вакцины.

При наличии у ребенка аллергических расстройств, таких как атопический дерматит или диатез, рекомендовано также применение противоаллергических препаратов.

Ни жаропонижающие, ни антигистаминные препараты не влияют на выработку иммунитета, т.е. эффективность вакцинации.

Выбирая жаропонижающее средство для своего ребенка обратите внимание на следующие аспекты:

- При покупке препаратов обратите внимание на то, чтобы данная форма выпуска подходила для вашего возраста ребенка;
- Сделайте выбор в пользу ректальных свечей, поскольку ароматизаторы в сиропах способны провоцировать дополнительные аллергические реакции;
- Вводите жаропонижащие заранее, не дожидаясь подъема температуры после прививки. Температура может подняться слишком быстро для того, чтобы ее можно было потом контролировать;
- Ни в коем случае не давайте ребенку аспирин (ацетилсалициловую кислоту)!
- Если максимальная допустимая дозировка жаропонижающего превышена, а эффект не достигнут, то переходите на препарат с другим действующим веществом (например, с парацетамола на ибупрофен);
- Если на предыдущую прививку у ребенка не было реакций, это вовсе не означает, что на последующую прививку реакции также не будет. Побочные реакции чаще встречаются после повторных введений вакцин, поэтому не пренебрегайте пдготовкой к прививке;
- В любых сомнительных случаях консультируйтесь с врачом. Не стесняйтесь звонить в "скорую помощь";
- Если прививка была сделана в платном центре вакцинации, не стесняйтесь взять контактную информацию врача, на случай развития побочных реакций.

 

Примерная схема подготовки ребенка к прививке АКДС-вакцинами:

 

- За 1-2 дня до прививки. Если у ребенка есть диатез, или другие аллергические расстройства, начните прием антигистаминных препаратов в поддерживающей дозировке;

- После прививки. Сразу после возвращения домой введите ребенку свечку с жаропонижающим. Это предотвратит некоторые реакции, развивающиеся в первые часы после прививки (длительный плач, отек в месте укола и др.). Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Обязательной является свечка на ночь. Если ребенок просыпается ночью для кормлений, проверяйте температуру и при ее повышении введите еще одну свечку. Продолжайте прием антигистаминного препарата.

- День 1 после прививки. Если утром температура повышена, введите первую свечку. Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Возможно, потребуется ввести еще одну свечку на ночь. Продолжайте прием антигистаминного препарата.

- День 2 после прививки. Жаропонижающее применяйте только при наличии температуры у ребенка. Если ее повышение незначительно, можно отказаться от жаропонижающих. Продолжайте прием антигистаминного препарата.

- День 3 после прививки. Появление на 3-й день (и позже) повышения температуры тела и реакций в месте прививки нехарактерно для инактивированных вакцин. Если температура все-таки повысилась, следует искать другую причину (режущиеся зубки, ОРЗ и пр.).

Перед применением любых препаратов точные дозировки, схемы приема, перечень и названия конкретных лекарств может и должен рекомендовать только лечащий педиатр, непосредственно осматривавший Вашего ребенка. Это важно. Не занимайтесь самолечением!

 

Побочные эффекты АКДС - вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

 

- Аллергические реакции. В редких случаях у человека может быть аллергия на  дифтерию, столбняк и коклюш. Родители должны сообщить своему врачу, если у их детей есть аллергия. Новые вакцины АКДС могут давать несколько больший риск аллергической реакции, чем старые вакцины АКДС. Дети с серьезными реакциями, не должны получать дополнительные прививки. Сыпь, которая происходит после введения дозы АКДС, не имеет особого значения. На самом деле, это, как правило, не указывает на аллергическую реакцию, но только на временную иммунную реакцию, и обычно не повторяются в последующем. Следует отметить, что в ответ на вакцину АКДС не было ни одного случая смерти от аллергических реакций, даже тяжелых (анафилактических).

- Боль и отек в месте инъекции. Дети могут чувствовать боль в месте инъекции. В некоторых случаях маленький комочек или шишечка может оставаться на месте в течение нескольких недель. Может помочь чистая, прохладная мочалка над любой опухшей, горячей или красной зоной. Дети не должны быть покрыты или плотно обернуты в одежду или одеяла. Риск набухания болячки либо всей руки или ноги увеличивается с последующей инъекцией - в частности, при четвертой и пятой дозах. По возможности, родители должны потребовать, чтобы их дети получали вакцины одной и той же марки каждый раз, чтобы уменьшить риск побочных эффектов.
- Лихорадка и другие симптомы. У ребенка после укола могут развиться: легкая лихорадка, раздражительность, сонливость, потеря аппетита.

 

Состояния, которые должны вызывать беспокойство:

 

- очень высокая температура (свыше 39° С), что вызывает приступы у детей. О таких случаях следует немедленно сообщить врачу. Новые вакцины АКДС значительно снижают риск развития этого побочного эффекта в сравнении со старыми прививками. Хотя такая лихорадка и связанные с ней судороги встречаются редко и почти не имеют долгосрочных последствий. Рецидивы после последующей вакцинации очень маловероятны;
- лихорадка, которая развивается через 24 часа после вакцинации, или лихорадка, которая сохраняется в течение более 24 часов, скорее всего, вызванная не прививками, а другими причинами;
- гипотония и отсутствие реакции (HHE). HHE является необычным ответом на коклюшный компонент и наступает в течение 48 часов после инъекции у детей до 2 лет. У ребенка обычно начинается лихорадка, он становится раздражительным, а затем - бледный, слабым, вялым, неразговорчивым. Дыхание будет поверхностное, и кожа ребенка может оказаться голубоватой. Реакция длится в среднем 6 часов и, хотя это выглядит пугающе, практически все дети вскоре возвращаются в нормальное состояние. Это редкий побочный эффект после введения вакцины АКДС, но он может быть;
- неврологические эффекты в компоненте коклюша. Вызывает беспокойство несколько сообщений о постоянных неврологических нарушениях, которые произошли после того, как дети были вакцинированы. Симптомы: синдром дефицита внимания, расстройства обучения, аутизм, повреждения головного мозга (энцефалопатия) и иногда даже летальный исход.

Хорошо известно, что компоненты дифтерии и столбняка не вызывают неблагоприятные неврологические эффекты, поэтому некоторые люди подозревают компонент коклюша. Тем не менее, многие крупные исследования не выявили причинно-следственной связи между неврологическими проблемами и вакцинацией от коклюша. Исследования новой АКДС говорят, что она не вполне безопасна на сегодняшний день.

Исследования показывают, что в случаях, когда неврологические проблемы были тесно связаны с вакцинацией, наблюдалась высокая температура при не иммунизации.
Дети с неврологическими нарушениями также могут быть подвержены риску вспышки симптомов через 2 или 3 дня после вакцинации. Такое временное ухудшение их заболевания редко представляет особую опасность для ребенка. Дети, у которых новые неврологические реакции после вакцинации, они могут быть уже существующего, но неизвестного состояния – такие, как эпилепсия, которая реагирует на вакцину. На сегодняшний день нет никаких доказательств, что вакцина от коклюша вызывает эти неврологические реакции, которые, в любом случае, редкие.

Важное примечание. Неоправданные страхи побочных эффектов от вакцинации могут быть опасными. В Англии такие опасения вызвали значительное сокращение показателей иммунизации с 1970 года. В результате чего произошли вспышки коклюша, и у многих детей увеличилось число повреждений головного мозга и смертей. Маленькие дети особенно подвержены опасности, если они заражаются от старших непривитых детей (которые обычно имеют более легкое течение заболевания).

 

Противопоказания к АКДС

 

Временными противопоказаниями к проведению вакцинации АКДС являются:.

- Инфекчионное заболевание. Любое острое инфекционное заболевание - начиная от ОРВИ, заканчивая тяжелыми инфекциями и сепсисом. По выздоровлении срок медотвода решается индивидуально врачом с учетом длительности и тяжести заболевания – то есть, если это были небольшие сопли, вакцинировать можно спустя 5-7 дней с момента выздоровления. А вот после пневмонии стоит подождать и месяц.

- Обострение хронических заболеваний. В этом случае вакцинацию проводят после стихания всех проявлений. Плюс еще медотвод на месяц. Для того, чтобы исключить проведение прививок изначально нездоровому малышу. В день вакцинации малыша должен внимательно осмотреть врач, измерить температуру. И если есть какие-то сомнения необходимо провести более углубленное обследование – кровь и моча это само собой, но если нужно – привлекать для консультации и узких специалистов.

- Стресс. Не стоит проводить вакцинацию и в случае наличия в семье заболевших острыми инфекциями или при стрессе (гибель родственников, переезд, разводы, скандалы). Это конечно не совсем медицинские противопоказания, но стрессы могут очень негативно повлиять на результаты вакцинации.

Абсолютными противопоказаниями к АКДС являются:

- Аллергия на вакцину. Ни в коем случае вообще нельзя делать прививку, если у малыша выявлена аллергическая реакция на один из компонентов вакцины - у малыша может развиться анафилактический шок или отек Квинке.

- Сильная реация на предыдущую прививку. Нельзя водить АКДС в случае, если на предыдущую дозу было повышение температуры выше 39.5-40С, или у ребенка наблюдались судороги.

- Заболевания нервной системы. Цельноклеточные вакцины АКДС или Тетракок нельзя вводить детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы. Также нельзя их вводить детям, у которых отмечались эпизоды афебрильных судорог.

- Нарушения иммунитета. Тяжелый врожденный или приобретенный иммунодефицит является полным противопоказанием к вакцинации АКДС.

- Коклюш, дифтерия, столбняк. Если ребенок перенес коклюш, то вакцинацию АКДС ему уже не делают, а продолжают введение АДС или АДС-м, при перенесенной дифтерии прививать начинают с последней дозы, а при столбняке прививают после перенесенного заболевания по новой.