Проблема синдрома раздраженной кишки (СРК) стала одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. (Размах показателей распространенности объясняется тем, что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются).
Заболеваемость СРК составляет около в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст 30 - 40 лет. Диагностика СРК строится преимущественно по оценке тщательно собранного анамнеза заболевания, жалоб больного, клинической картины, в их соответствии «Римским критериям - II».
Цель исследования: Своевременность и тактика постановки диагноза СРК врачом терапевтом амбулаторно-поликлинического звена.
Методы: Исследование проводилось на базе городской поликлиники №2 г. Тольятти в течение 5 лет (1999-2003г.г.). Были проанализированы 24 амбулаторные карты пациентов с диагнозом СРК, в возрасте от 27 до 63 лет, среди них женщин - 17, мужчин- 7.
Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице №1.
Табл. №1
Годы пол |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
Всего |
Мужчины |
|
1 - 4,1% |
2 - 8,3% |
3 - 12,5% |
1 - 4,1% |
7 - 29,1% |
Женщины |
1- 4,1% |
6- 25% |
6- 25 % |
3- 12,5% |
1- 4,1 % |
17- 70,9% |
Женщин было в 2 раза больше, поскольку заболеваемость женщин выше, чем мужчин по большинству классов болезней.
До верификации диагноза СРК пациенты наблюдались со следующими заболеваниями, представленными в таблице.
Табл. №2
Диагнозы |
Спастический колит |
Вегетососудистая дистония |
Невроз |
Всего |
||||
Пол |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
Мужчины |
2 |
8,3 |
2 |
8,3 |
2 |
8,3 |
6 |
25 |
Женщины |
11 |
45,8 |
2 |
8,3 |
5 |
20,8 |
18 |
75 |
К концу наблюдений за больными с СРК, в результате клинического обследования пациентов у 5 человек (12%) были верифицированы следующие диагнозы:
- колоректальный рак — у одного пациента (2,4%);
- сахарный диабет, диабетическая энтеропатия - у двух пациентов (4,8%);
- неспецифический язвенный колит (НЯК) — у одного пациента (2,4%);
- выявлено психоневрогенное заболевание — у одного пациента (2,4%).
В качестве основных причин «позднего» диагностирования данных заболеваний были определены следующие:
- игнорирование «симптомов тревоги» и, как следствие, отсутствие полного объема исследования как инструментального, так и общеклинического;
- несвоевременное получение консультации смежных специалистов;
- низкая комплаентность лечения как результат малой осведомленности больных о характере своих заболеваний.
Выводы.
1. Анализ обзора данных амбулаторных карт пациентов, страдающих СРК, свидетельствует об отсутствии четкой стратегии постановки диагноза.
2. СРК порой ставится без выполнения полного объема обследования (ФКС, ирригоскопия, отсутствие динамики общеклинических анализов крови, мочи, биохимических исследований крови на сахар).
3. Недостаточным представляется объем консультаций смежных специалистов: особенно это касается психиатра, невролога, эндокринолога, то есть тех, кто позволяет уточнить диагноз.