Состояние фактического питания предопределяет рост и развитие организма, структуру и функцию органов и систем, наличие адаптационных резервов, физическую и умственную работоспособность и т.д. При снижении массы пациента за время нахождения в стационаре на 5% происходит вынужденное увеличение продолжительности их госпитализации в 2 раза, а частоты осложнений - в 3,3 раза.
Нарушения статуса питания отмечаются у 25 - 50 % больных как хирургического, так и терапевтического профиля. Многочисленные исследования показали, что недостаточное питание ослабляет защитные силы организма, что повышает риск раневой инфекции и таких грозных послеоперационных осложнений, как абсцессы, сепсис и пневмония. В послеоперационном периоде резко возрастает интенсивность метаболизма, а эффективность утилизации энергии снижается. Вынужденное полное или частичное голодание приводит к стрессовым поражениям желудочной и кишечной слизистой, парезу кишечника, выраженному дисбактериозу, эндотоксемии и сепсису.
Недостатки плазмы и альбумина :
1. Не способны проникать в клетку, а их расщепление занимает от 18 до 60 суток.
2. Низкая биологическая ценность ввиду дефицита незаменимых кислот (изолейцин, триптофан)
3. Недостаточный уровень выявления инфицированности вирусом иммунодефицита человека и стремительное распространение СПИДа, высокий уровень инфицирования населения вирусами (гепатитов и многих других) Целесообразно их применение только при гипопротеинемии менее 45-50 г/л, гипоальбуминемии менее 20-25 г/л.
Противопоказания для энтерального питания:
- Анурия
-
Кишечная непроходимость
- Острый тяжелый панкреатит (5-10 суток)
- Продолжающееся ЖК кровотечение
-
Непереносимость компонентов питательной смеси
-
Профузная диарея
-
Рецидивирующая рвота
Программа нутритивной поддержки в колопроктологии
Вводимые растворы и смеси |
Сутки лечения (после операции) |
||||
1 |
2 |
3 |
5-7 |
7-10 |
|
Парентерально: |
|
|
|
|
|
Аминосол КЕ |
1500 |
1000 |
1000 |
500 |
- |
(5%) |
1000 |
|
|
|
|
Аипофундин |
500 |
- |
- |
- |
- |
мст/лст |
|
|
|
|
|
Энтерально: |
|
|
|
|
|
Глюкозо - солевой |
|
|
|
|
|
раствор |
500 |
500 |
- |
- |
- |
10~ 20% раствор |
|
500 |
1000 |
1000 |
1000 |
нутрикомп |
- |
|
|
2000 |
2000 |
Нутрикомп назначается при отсутствии выраженных моторно-куаторных нарушений со стороны ЖКТ на 2-3 сутки после операции.
Тест на клиническую переносимость энтерального питания - 100 мл. смеси заливается в желудок через зонд на 10 мин, затем полностью аспирируют желудочно-кишечное содержимое.
При получении обратно менее 50 мл. содержимого питание можно продолжать. (Для усвоения 1 г. азота требуется 150-200 ккал, глюкоза дает 4.1 ккал/т.).
Противопоказания для парэнтерального питания:
- Шок и некомпенсированная кровопотеря
-
Выраженная сердечная декомпенсация (угроза отека легких)
-
Высокая артериальная гипертензия (гипертонический криз)
-
Декомпенсированная дегидратация или гипергидратация
-
Выраженные нарушения КЩС и осмолярности крови
-
Тяжелая диабетическая декомпенсация
-
Анафилаксия на составляющие компоненты питательной смеси
-
Для жировых эмульсий дополнительно - коагулопатии, тромбоэмболии, сепсис, перелом крупных костей скелета, ЧМТ, инфаркт миокарда, инсульт, беременность в первом триместре.