Основные разделы

Это интересно

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ортопедии

Бобровский М. А. Городская клиническая больница №1, г. Тольятти

С сентября 2001 года проводится лечение ортопедических больных методом дистанционной литотрипсии на аппарате MODULIT SLK фирмы STORZ MEDICAL AG (Швейцария). Это аппарат является оптимальным вариантом для решения задач экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) в области ортопедии, урологии и гастроэнтерологии.

За этот период нами был приобретен опыт, доказывающий эффективность ЭУВТ при лечении следующих заболеваний:

- Деформирующий артроз (коксартроз, гонартроз).
- Плечелопаточный периартрит.
- Лучевой эпикондилит.
- Кальцифицированный тенддаит.
- Пяточная шпора.

Кроме вышеупомянутых показаний, в литературе описывается успешный опыт лечения таких заболеваний как псевдоартроз, плечевой и локтевой эпикондилиты, плантарный фасцит без пяточной шпоры, ахиллодиния.

В тоже время имеются и некоторые противопоказания К проведению ЭУВТ, которые мы разделяем на три группы: технические, общесоматические и ортопедические.

К техническим противопоказаниям относим:

1) деформации опорно-двигательного аппарата, не позволяющая произвести укладку больного и выведение зоны интереса в фокус ударной волны,
2) эпифизарные диски в фокусе,
3) спинной мозг или большие нервные стволы в фокусе,
4) легочная ткань в области воздействия ударных волн.

Общесоматическими противопоказаниями считаем:

1) беременность,
2) некоррегируемые нарушения свертывающей системы крови,
3) грубые нарушения ритма сердечной деятельности,
4) тяжелые интеркуррентные заболевания.

Ортопедическими противопоказаниями по нашему мнению являются:

1) эктопические окостенения,
2) воспалительные изменения в зоне лечения (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань или сухожилия, костная ткань),
3) опухоли рядом с областью воздействия ударных волн.

Каких-либо побочных эффектов или осложнений не наблюдалось, если экстракорпоральная ударно-волновая терапия ограничена соблюдением рекомендованных показаний.

За период с сентября 2001 года в межрегиональном центре дистанционной литотрипсии пролечено 32 больных методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Из всех пациентов мужчин было 11 (18,8%), а женщин - 47 (81%). Наиболее часто ортопедические заболевания встречается у женщин в возрасте от 50 до 70 лет - у 28 (48,3 %) больных.

Наиболее часто встречается патология коленных суставов - у 33 (56,9%) больных деформирующий артроз различной степени, причем с одинаковой частотой с правой и левой стороны. У 6 (10.4%) больных имелся коксартроз различной степени.

Плечелопаточный периартрит имел место у 5 (8,6%) больных. Девять (16,4%) больных пролечено с «пяточной шпорой», причем, у одной пациентки перед началом лечения диагностирован перелом «пяточной шпоры». Также пролечено 5 больных с лучевым эпикондилитом. Таким образом, по нашим данным левосторонняя и правосторонняя локализация заболевания не встречалась у одинакового количества больных - у 29 (50%) в каждом случае.

Длительность заболевания, которую мы определяли с момента появления первого симптома заболевания до выполнения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), составила от 6 месяцев до 10 лет. Из всех пролеченных больных наибольшее количество - 39 (67,3%) составили пациенты с длительностью заболевания от 2 до 5 лет.

Для проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) мы использовали аппарат MODULIT SLK швейцарской фирмы STORZ MEDICAL. В данной модели применяется электромагнитный принцип формирования ударной волны с помощью рентгеновской и ультразвуковой систем «зона интереса» локализуется в фокус ударных волн. Наведение ударных волн на интересующую зону производится движением стола в трех направлениях.

Экстракорпоральную ударно-волновую терапию у всех 58 наблюдаемых нами больных проводили только в амбулаторных условиях. Всего 58 больным было выполнено 83 сеансов ЭУВТ, при этом в 100% случаев анестезия не применялась. За один сеанс дистанционной литотрипсии больной получал от 1200 до 4000 ударных импульсов. Число импульсов в значительной степени зависело от конкретной патологии в суставе, мощности генератора и чувствительности пациента к боли. Оказалось, что проведение терапии ударных волн практически при всех заболеваниях возможно при низких уровнях энергии. Лишь у 4 пациентов с деформирующим артром (коксартроз и гонартроз) и одному пациенту с «пяточной шпорой» во время ЭУВТ использовались средние уровни энергии.

Таким образом, следует отметить, что из 58 пациентов низкий уровень энергии применен у 27 пациентов и лишь у 7 (12,8%) пациентов потребовалось применение среднего уровня энергии ударной волны.

Наибольшее количество импульсов за один сеанс ЭУВТ потребовалось больным с деформирующим артрозом. Это связано, как правило, с выраженными изменениями в суставе и окружающих тканях и необходимостью, в связи с этим, воздействия ударными волнами на несколько точек за один сеанс терапии. Минимальное количество импульсов у пациентов с кальцифицирующим тендинитом, в сравнении с другими заболеваниями, связано воздействием на одну зону в течение одного сеанса ударно-волновой терапии.

При оценке результатов ЭУВТ в ортопедии мы использовали специфические параметры: «ремиссия боли» и «улучшение функциональной активности», а также инструментальные методы исследования (рентгенографию и УЗИ). Полностью эффективным считали лечение в результате которого наступало полное отсутствие боли и восстановление функциональной активности в суставе.

Эффективность ЭУВТ в зависимости от параметра «ремиссия боли» представлена в таблице № 1.

Таблица №1. Распределение результатов ЭУВТ в зависимости от изменения болевого синдрома.

Эффективность терапии ударными волнами в зависимости от параметра «улучшение функциональной активности» представлено в таблице № 2.

Таблица № 2. Распределение ближайших результатов ЭУВТ в зависимости от динамики объема движений в суставе.

Как видно из табличных данных лучшие результаты достигнуты при проведении терапии плечелопаточного периартрита, кальцифицирующего тендинита и лучевого эпикондилита. Терапия ударными волнами оказалась эффективной практически у всех категорий больных, кроме 3 случаев гонартроза. Это связано, по нашему мнению, с выраженными изменениями в суставе, длительным течением заболевания и предшествующей внутрисуставной гормональной терапии.

Терапия ударными волнами у большинства больных требовала проведение повторных сеансов. Лишь у 4 больных с коксартрозом плечелопаточным периартритом и лучевым эпикондилитом потребовался лишь один сеанс ЭУВТ. Выполняя повторные сеансы дистанционной литотрипсии, мы максимально использовали в основном низкоэнергетичные ударно-волновые импульсы. Повторные сеансы ЭУВТ проводились только при обязательном условии наступления хотя бы частичного эффекта во время первого сеанса терапии.

Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия является эффективной методикой лечения ортопедических заболеваний, которая дает возможность применения её в случаях неэффективности традиционной консервативной терапии и даже случаев, которые обычно подвергались хирургичеещму вмешательству.

Интересное