Работа в операционной урологического отделения отличается от работы в операционной хирургического отделения. С одной стороны, эти особенности связаны с тем, что во время операции на органах мочевой системы в рану выделяется моча. В связи с этим часто приходится дренировать полости мочевыводящих органов или раны, оставляя в них дренажные трубки и различные катетеры иногда на длительный период времени. С другой стороны, часто возникает необходимость бужирования уретры, мочеточника различными видами бужей. Это заставляет включить в стандартный хирургический набор урологические инструменты.
В состав инструментов урологической операционной должны входить катетеры для катетеризации мочевого пузыря разных калибров. Они могут понадобиться при операциях на мочевом пузыре, предстательной железе и мочеиспускательном канале (смотрите рисунок). Желательно иметь катетеры с надувным баллоном вместимостью 20 мл, которые бывают необходимы для прижатия ложа предстательной железы после удаления ее аденомы и наложения шва на ложе. Следует постоянно иметь мочеточниковые катетеры, которые могут понадобиться для катетеризации мочеточников со стороны мочевого пузыря с целью определения локализации устья и проходимости мочеточника. Кроме того, ими часто приходится пользоваться для определения проходимости мочеточника при операции пиелолитотомии, уретеролитотомии.
Для стерилизации мочеточниковых катетеров, шприца Жане в операционной необходимо иметь шкафчик для стерилизации инструментов парами формалина или резервуар длиной 40 см и шириной 20 см для стерилизации этих же инструментов и дренажных трубок антисептическими растворами.
Кроме того, здесь должны находиться обычные металлические изогнутые бужи, изогнутые бужи с отверстиями на центральном конце, которые бывают необходимы для бужирования мочеиспускательного канала, проведения катетеров по мочеиспускательному каналу (смотрите рисунок).
Металлические изогнутые бужи.
Для некоторых урологических операций требуются специальные инструменты: ранорасширители для мочевого пузыря (смотрите рисунок), для отведения почек (смотрите рисунок), отведения паренхимы почки при выделении внутрипочечной лоханки и чашечек; зажимы для захвата капсулы предстательной железы для удаления папилломы мочевого пузыря, аденомы простаты: зажимы для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы (смотрите рисунок). Желательно иметь ложки для извлечения камней из мочевого пузыря (смотрите рисунок). . Кроме того, в набор включают: держатель мочеточника, щипцы для извлечения камней из лоханки, чашечек и мочеточника, зажим для почечной ножки. Для наложения швов в глубине раны, особенно при кровотечениях, необходим и бумеранговый иглодержатель (смотрите рисунок).
Ранорасширитель для мочевого пузыря.
Зеркала для отведения почек.
Зажимы для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы.
Ложки для извлечения камней из мочевого пузыря.
Иглодержатель бумеранговый.
В операционной должен быть набор для резекции ребер, так как для обнажения увеличенной почки (особенно при опухоли), выведения ее в рану и удаления может понадобиться резекция одного или двух ребер.
Для дренирования раны в урологической практике часто используют целлофаново-марлевые тампоны. Готовят их просто: салфетку длиной 15-20 см укладывают по длиннику так, чтобы ширина не превышала 5 см, и помещают эту полоску в целлофановую трубку. Концы полоски должны на 1-2 см выступать за пределы краев целлофановой трубки. Если нет целлофана, то марлевую полоску заключают в резиновую трубку, которую готовят из обычной перчатки.
Положение больного. Важной задачей персонала операционной является укладка больного на операционном столе при вмешательстве на почке и верхней трети мочеточника. После введения больного в наркоз его укладывают на здоровый бок. Ногу, прилежащую к столу, сгибают в колене. Другую ногу вытягивают поверх нее. Между ногами на уровне колен прокладывают мягкий валик либо подушку. Если операционный стол имеет особое устройство для почечных операций, то с помощью специальной ручки выдвигают валик на уровне XII ребра. В результате этого увеличивается расстояние между XII ребром и верхним краем подвздошной кости, что облегчает доступ к почке и мочеточнику на уровне его верхней трети. Для увеличения этого расстояния сгибают ножной и головной концы стола. Для фиксации больного в таком положении существуют специальные подставки под плечо больного и для тазового отдела. Наклоном стола в сторону подставок достигается хорошая фиксация больного, хороший обзор операционного поля. Ноги больного при помощи прочной ленты фиксируют к столу на коленных суставах, руку укладывают на подставку с мягкой прокладкой во избежание пареза локтевого нерва.
Для операции на мочевом пузыре, нижних отделах мочеточника больного укладывают в обычное горизонтальное положение навзничь и несколько опускают головной конец стола.
Для операций на мочеиспускательном канале или промежности больного укладывают в положение с приподнятыми и разведенными конечностями (положение для промежностного камнесечения). Для этого ножной конец стола демонтируют и к концу стола прикрепляют подставки-подколенники. При необходимости больного можно перевести в положение Тренделенбурга. В таком случае для предупреждения сползания тела больного к головному концу под плечи для упора подкладывают подставки, которые крепят к столу.