Геморрой - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Он обычно присутствует в кровеносных сосудах и вокруг ануса и нижней части прямой кишки, которые деформируются и опухают под давлением, создавая сгустки, похожие на варикозное расширение вен в ногах.
Как правило, геморрой вызван увеличением давления в прямой кишке, это может быть вызвано стремлением быстро завершить дефекацию, постоянной диареей или запором, или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.
Стойкие давление и ослабляет тканей, которые поддерживают вены в анальный канал. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что они больше не могут удерживать вены в месте, опухшими венами и тканей выпуклость в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу вокруг анального отверстия (наружный геморрой).
Геморрой может локализироваться в анусе (внутренний) или под кожей вокруг ануса (внешний).
Выпадение геморроидальных узлов происходит, когда внутренние геморроидальные узлы, или опухшие кровеносных сосудов, которые развиваются в прямой кишке. Со временем эти растянутые сосуды увеличиваются и под собственной тяжестью выпадают через анус. Такое состояние называют «выпадением геморроидальных узлов».
Большинство выпадений геморроидальных узлов начинается как внутренний геморрой в нижней части прямой кишки, только внутри ануса. Кровеносные сосуды могут сокращаться и втягиваться обратно в прямую кишку, но другие могут постоянно выпадать, а это означает, что они остаются вне ануса постоянно.
Физические нагрузки и другие условия могут повысить риск развития геморроя или сделать усугубить существующий геморрой. Некоторые из этих факторов могут быть предотвращены.
Факторы, которые повышают риск геморроя:
- Стойкие запоры или диарея. Эти условия могут привести к напряжению при дефекации.
- Избыточный вес.
- Семейная история геморроя. Вы можете унаследовать склонность к этому заболеванию.
- Возраст 50 лет и старше. Половина людей старше 50 лет обращаются за лечением геморроя.
- Беременность и роды. По мере того, как плод растет в течение последних 6 месяцев беременности, объем крови и давление на тазовые органы приводит увеличению кровеносных сосудов.
- Условия труда, такие как частые тяжелые подъемны или задержка дыхания при подъеме тяжелых предметов. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных сосудах, вызвать геморрой, или усугубить его.
- Заболевания печени, болезни сердца, или обоих.
Многие аноректальные проблемы, в том числе трещины, свищи, абсцессы, или раздражение и зуд, имеют схожие симптомы и неправильно считают геморроем.
Геморрой обычно не опасен. В большинстве случаев, геморроидальные симптомы исчезают в течение нескольких дней.
Хотя у многих людей есть геморрой, не все испытывают его симптомы. Наиболее распространенным симптомом внутреннего геморроя является ярко-красная кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе. Тем не менее, внутренний геморрой может выступать через анус наружу, становится раздраженным и болезненным. Это известно как выпадение геморроя.
Симптомы наружный геморрой может включать в себя болезненный комок или твердое уплотнение вокруг ануса, что происходит, когда формируется кровяной сгусток. Это состояние известно как тромбирование внешнего геморроя.
Кроме того, чрезмерное напряжение, трение вокруг ануса может вызвать раздражение с кровотечением и / или зуд, который может привести к порочному кругу симптомов. Выделение слизи также может вызывать зуд.
Основные симптомы и признаки геморроя:
- Анальный зуд
- Анальная боль или боль, особенно в положении сидя, боли наблюдаются в основном при внешнем геморрое
- Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, кале или в унитазе
- Кровотечение из прямой кишки после дефекации
- Боль во время дефекации
- Один или более жестких уплотненных узлов в области ануса
И женщины, и мужчины обычно в равной степени испытывают геморрой. Около половины населения имеют геморрой в возрасте пятьдесят и более лет. Женщины часто страдают геморроем во время беременности. Давление плода в животе, а также гормональные изменения, вызывают увеличение геморроидальных сосудов. Эти сосуды часто выпадают под сильным давлением во время родов. Для большинства женщин, однако, геморрой, вызванный беременностью, является временной проблемой.
Тщательная оценка и правильный диагноз врача важен при любом кровотечении из прямой кишки или крови в стуле, если это длится более нескольких дней. Кровотечение может также быть симптомом других заболеваний, включая колоректальный рак.
Врач осматривает анус и прямую кишку, чтобы найти опухшие кровеносные сосуды, которые указывают на геморрой, а также будет выполнять пальцевое ректальное исследование в перчатке, чтобы выявить аномалии или чтобы исключить другие, более серьезные проблемы.
Более точная оценка состояния прямой кишки требует применения с аноскопа, это полая, освещенная трубка, используемая для просмотра внутренних геморроидальных узлов, или проктоскопа, для более полного изучения всей прямой кишки.
Если геморрой очевидная причина кровотечения из прямой кишки, вы моложе 50 лет, и вы не имеете факторов риска рака толстой кишки, вам не нужно больше тестов.
Чтобы исключить другие причины желудочно-кишечное кровотечение, может потребоваться исследование прямой кишки и нижней (сигмовидной) толстой кишки при помощи ректороманоскопии или всей толстой кишки, проведя колоноскопию. Ректороманоскопия и колоноскопия являются диагностическими процедурами, которые также связаны с использованием освещенных, гибких трубок, вводимых через прямую кишку.
Лечение геморроя изначально направлено на облегчение симптомов. Большинство случаев геморроя можно лечить с помощью простых изменений в диете и работе кишечника. Большинство из них даже не требуют хирургического вмешательства. Целью нехирургических процедур, применяемых для лечения геморроя, является снижение притока крови к геморрою, при этом он уменьшается или проходит.
Меры по сокращению симптомов включают в себя:
- Теплые ванны сидячие ванны или несколько раз в день в простой, теплой воде на 10 минут.
- Пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек.
- Применение специальных противогеморроидальных кремов или суппозиториев на пораженный участок в течение ограниченного времени.
- Предотвращение рецидивов геморроя, направленных на изменение условий, связанных с давлением и напряжением от запоров. Врачи часто рекомендуют увеличить прием клетчатки и жидкости в пищевом рационе. Пить от шести до восьми стаканов жидкости (не алкоголя), это приводит к более мягкому стулу, делает опорожнение кишечника проще и уменьшает давление на геморрой. Хорошими источниками клетчатки являются фрукты, овощи и цельные зерна. Кроме того, врачи могут предложить смягчение стула за счет применения дополнительных препаратов, таких как экстракт подорожника или метилцеллюлозы.
- Кортикостероидные кремы могут уменьшить боль и отеки.
- Крем с лидокаином может уменьшить боль.
- Гамамелис (применяется с ватными тампонами) поможет уменьшить зуд.
В некоторых случаях лечение геморроя должно рассматриваться хирургическим путем. Эти методы используются, чтобы уменьшить и устранить геморроидальные узлы и выполняются под наркозом.
Существует несколько хирургических методов для устранения или уменьшения размера внутреннего геморроя. Эти методы включают в себя:
- Перевязки резинкой - резиновая лента помещается вокруг основы геморроя внутри прямой кишки. Она перекрывает кровообращение в геморроидальном узле, и геморрой отмирает в течение нескольких дней.
- Склеротерапия. Химический раствор вводят вокруг кровеносных сосудов, чтобы уменьшить геморрой.
Методы, используемые для лечения как внутренних, так и наружных геморроидальных узлов включают в себя:
- Электрическая, лазерная коагуляция.
- Инфракрасная коагуляция.
Хирургия, как правило, последний вид лечения, используемый для контроля симптомов и осложнений, которые могут присутствовать при геморрое. Геморроидэктомия применяется, если лекарства и менее инвазивные методы лечения геморроя являются неэффективными и не вызывают улучшения состояния.
Иногда, для обширных или тяжелых внутренних или наружных геморроидальных узлов может потребоваться их удаление хирургическим путем, известным как геморроидэктомия. Это самый лучший способ для долговременного удаления геморроя, если другие виды лечения не принесли эффекта.
Если вы решили прибегнуть к хирургическому методу лечения геморроя, вам может быть предложено прекратить прием любых лекарств, которые могут увеличить кровотечение в течение недели до операции. Эти лекарства могут включать в себя обезболивающие средства, такие как ибупрофен и аспирин, и любые, разжижающие кровь препараты.
За день до операции, вам будет предложено выполнить подготовку кишечника. Это может означать, исключение любой твердой пищи, за исключением жидкостей, которые позволят очистить ваш пищеварительный тракт, вызывая испражнения. Или вам будет предложено сделать клизму.
Задайте вашему врачу любые вопросы о хирургии и обсудите риски, связанные с операцией. Эти риски, характерные для хирургии по поводу геморроя, в дополнение к общим рискам операции и анестезии, тяжести вашего геморроя, типа геморроя (в том числе внешние, внутренние или выпадение геморроидальных узлов). Поинтересуйтесь, какой вид анестезии вы получите, и как ваше общее состояние здоровья будет вносить свой вклад в ваш личный уровень риска.
Геморроидэктомия - операция, которая проводится с помощью одного из двух видов анестезии: общий наркоз или спинальная анестезия, которая также известна как регионарная анестезия. Вы можете быть в сознании, но не чувствовать боли, если вы выбрали спинальную анестезию, или спите, если вы выбираете общий наркоз.
После введения анестезии и достижения ее эффекта, начинается процедура. Хирург определяет геморрой, и, если необходимо, опускает его через анус так, что бы работать снаружи. Как только хирург имеет доступ к ткани, узлы будут отсечены.
Есть несколько методов, которые могут быть использованы для удаления геморроя, в том числе скальпель, лазер, или электрокоагуляция. Ткани геморроя удаляются, сосуды могут быть сшиты (закрыты) или раны на месте удалённых узлов не ушиваются, а оставляются открытыми до полного заживления самостоятельно, в зависимости от предпочтений хирурга. Эта техника может быть повторена, если есть более одного геморроя.
После завершения процедуры по удалению геморроя вы все еще будете под наркозом, вам будет предоставлен местный анестетик, который будет обезболивать область операции в течение 8-12 часов. Этот препарат позволит значительно ослабить вашу боль в течение первых нескольких часов после геморроидэктомии.
Вы можете остаться в больнице на ночь, или вы можете быть в состоянии вернуться домой, как только вы оправитесь от наркоза полностью. Вы можете испытывать некоторые трудности с мочеиспусканием после операции, это нормально.
Некоторое время после операции геморроя вы можете чувствовать боль, особенно при дефекации или мочеиспускании. Она может быть временами сильной, но должна постепенно уменьшаться в течение недели после операции. Некоторые трудности с мочеиспусканием, могут также присутствовать геморрой после операции, однако, полная неспособность к мочеиспусканию требует неотложной медицинской помощи.
Ваш врач может назначить обезболивающее препараты в дополнение к другим методам обезболивания, в том числе пакеты со льдом и сидячие ванны.
Примерно у 5% от общего числа пациентов, сталкиваются с геморроем повторно после хирургического лечения. Однако это может быть предотвращено внесением изменений в образ жизни и других профилактических мероприятий. Ваш врач может порекомендовать несколько способов для предотвращения формирования геморроя в будущем.
Восстановление после операции по поводу лечения геморроя обычно длится одну-две недели, в зависимости от вида лечения, тяжести геморроя и количество удаленных узлов. Хотя некоторые боли и дискомфорт сохраняется, большинство пациентов начинают чувствовать себя лучше на третий или четвертый день после операции, их состояние улучшается с каждым днем.
Пациенты, которые перенесли геморроидэктомию или операция по удалению геморроя, как правило, имеют несколько больше болевых ощущений, чем пациент, который выбирает склеротерапию, или менее инвазивные методы лечения. Ваша боль может быть значительным, а может быть небольшое чувство дискомфорта.
Типичный пациент может вернуться к ненапряженной деятельности через неделю после лечения, и возобновить привычный образ жизни в течение двух недель.
Ваш врач может порекомендовать в несколько различных способов, что бы восстановительный период проходил для вас более комфортно. Могут быть рекомендованы лекарства, такие как ибупрофен, или обезболивающие. Независимо от вида лечения, нормально испытывать боль при дефекации в течение недели после операции. Прием слабительных средств поможет предотвратить запоры, которые могут вызвать боль. Боль при мочеиспускании также может присутствовать.
Будут даны и диетические рекомендации для предотвращения болей, в том числе диета с высоким содержанием клетчатки, чтобы смягчить стул и инструкции пить достаточное количество воды во время фазы восстановления, как правило, это не менее восьми чашек в день.
Боль будет вашим ориентиром при возобновлении нормальной деятельности. Вы можете чувствовать боль при сгибании, сидении на корточках, ходьбе или при переходе из положения стоя в положение сидя. Избегайте деятельности, которая является болезненной как можно больше, особенно в первые несколько дней после процедуры.
Для облегчения боли может быть предписана сидячая ванна. Она представляет собой округлую емкость и надевается на унитаз. Вы можете погрузить область прямой кишки в несколько сантиметров теплой воды. Это может обеспечить значительное облегчение боли и может быть сделано несколько раз в день.
Зуд является распространенным симптомом наружного геморроя и может продолжаться в течение заживления после лечения. Сидячая ванна может быть рекомендована, чтобы снять зуд. Лекарства также могут быть предписаны врачом, в зависимости от тяжести симптомов и места, где геморрой был удален.
Зуд является нормальным признаком заживления в хирургического разреза или области рубцов.
- Риск инфекции. Кал может вступать в контакт с местом, где геморрой был удален, что может привести к инфекции. Любые признаки инфекции, которые могут включать в себя общие признаки, такие как лихорадка, наличие гноя, должны быть доведены до сведения вашего врача, чтобы он мог эффективно лечить возникший очаг воспаления.
- Кровотечение. Некоторое кровотечение не является редкостью сразу после процедуры. Вы можете заметить кровь в туалете, или на вашем белье. Небольшое количество крови является обычным, однако о значительном кровотечении следует сообщить врачу. Кровотечение может увеличиться при дефекации, особенно в первые 48-72 часа после процедуры.
- Задержка мочи. Чаще этим страдают мужчины в первые сутки после операции. В первое время после операции это не является отклонением от нормы. Полная неспособность к мочеиспусканию требует неотложной медицинской помощи.
- Сужение анального канала. Оно развивается в более позднем периоде из-за неправильного сшивания операционных ран и может быть устранено специальными расширителями или с помощью пластики.
- Недостаточность анального сфинктера. Это редкое осложнение, возникающее из-за повреждения мышечного слоя кишки при низкой квалификации оперирующего врача.
- Послеоперационные свищи. Осложнение, возникающее из-за захвата при сшивании мышечного слоя с последующим присоединением инфекции.
Эти простые рекомендации могут предотвратить появление, рецидивы геморроя или помочь вам избежать дальнейшего лечения. Не все случаи геморроя могут быть предотвращены, но после этих рекомендаций может значительно снизиться вероятность формирование повторного геморроя.
- Обязательно пить достаточно жидкости, чтобы ваша моча была светло-желтого цвета или прозрачной, как вода.
- Избегать напряжения при дефекации.
- Носите хлопковое белье.
- Избегайте туалетной бумаги с ароматизаторами и красителями. По возможности совсем откажитесь от использования туалетной бумаги.
- Старайтесь не царапать и не тереть анальную область.
- Избегайте резкого поднятия тяжестей. Если вы должны поднимать тяжелые предметы, всегда делайте это на выдохе. Не задерживайте дыхание, когда вы что то поднимаете.
- Адекватная физическая нагрузка, или даже обычная ходьба помогает сохранять сосуды в тонусе.
- Избегайте запоров. Включите в рацион большее количество фруктов, овощей, бобов, цельного зерна в вашем рационе каждый день. Эти продукты с высоким содержанием клетчатки.
- Приучите организм к дефекации в одно и то же время. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.
- Избегайте задержки дыхания во время прохождения стула.
- Избегайте чтения сидя на унитазе. Выходите из туалета, как только вы закончите процесс дефекации.
- Избегайте длительного сидения или стояния. Делайте частые короткие прогулки.
- Если вы беременны, попробуйте спать на боку, это позволит снизить давление на кровеносные сосуды в области таза.