По неполным данным Всемирной организации здравоохранения, свыше 10 млн. человек в мире ежегодно подвергаются укусам, уколам или «ожогам» ядовитыми животными суши и моря, вследствие чего гибнет более 50 тыс. пострадавших. Статистика свидетельствует, что подобного рода поражения встречаются в жизни довольно часто. Они могут заканчиваться летально при отсрочке правильно оказанной неотложной медицинской помощи.
За последние годы ученым удалось значительно расширить представления о химическом составе токсинов активно-ядовитых животных и их свойствах, а также вскрыть механизмы, лежащие в основе отравлений. Полученные данные представляют большой интерес для врачей самых разных специальностей. Они помогут значительно облегчить постановку диагноза, выбор оптимальных методов и средств терапии, что сократит число жертв.
Яды животных - это сложные биологически активные соединения широкого спектра действия, способные проникать в клетки и поражать наиболее важные интегрирующие системы потерпевшего. Попав в организм человека, они распространяются чрезвычайно быстро. Именно поэтому наложение жгута на пораженную конечность с целью задержки проникновения яда и нанесение глубоких разрезов, производимое перед его отсасыванием, категорически противопоказано. Вредность этих мероприятий подчеркивается многими отечественными специалистами. Тугая перетяжка, наложенная сразу после введения яда, нисколько не задерживает его поступления в организм, но обусловливает развитие выраженного отека конечности, кровоизлияний, геморрагических пузырей и некроза тканей. Опасность рассечения тканей в области поражения связана также и с возможностью инфицирования. Глубокие разрезы нередко приводят к повреждению сухожилий, развитию гангрены, появлению долго не заживающих ран, а также грозят более тяжелыми последствиями вплоть до инвалидности.
К сожалению, до сих пор оказание неотложной медицинской помощи при поражениях токсинами животных ведется не всегда квалифицированно, что в ряде случаев усугубляет состояние пострадавшего и ухудшает прогноз.
Из довольно большого числа кишечнополостных животных, населяющих моря нашей страны, токсикологический интерес представляет гидроидная медуза гонионема или крестовичок. Тело ее имеет форму уплощенного колокола диаметром 23-25 мм и высотой 15-17,5 мм, на котором ясно выделяются расположенные крестообразно полосы, окрашенные в коричнево-красный цвет. Наличие их позволяет легко отличить гонионему от других видов медуз. По краям колокола расположено множество щупалец с присосками, иногда до 80 штук. Крестовичок распространен в умеренных водах северной части Тихого океана: в Японском море - у Владивостока, в бухте Ольги, в Татарском проливе, у Южного Сахалина и Южных Курильских островов. В массовом количестве встречается в заливе Петра Великого.
Ядовитый аппарат гонионемы состоит из стрекательных клеток, расположенных в основном на ее щупальцах. Прикосновение к щупальцам вызывает мгновенно вонзается в кожу жертвы. При этом по ее каналу впрыскивается токсин. Количество яда, содержащегося в одной медузе, не может причинить ощутимого вреда, но потерпевший обычно задевает значительную площадь и получает тысячи крошечных «инъекций». Все это приводит к местному «ожогу» и общему отравлению. При контакте с крестовичком в воде от него не так-то просто отделаться. Будто боясь упустить жертву, он накрепко присасывается к телу. Чаще всего человек сталкивается с гонионемой во время купания, работы под водой в акваланге или при чистке трала.
Клиническая картина. В момент контакта с медузой возникают сильная боль и «ожог». Через 10-15 мин на коже появляется эритема, часто с волдырями и мелкими кровоизлияниями. Отмечается выраженное падение тонуса мышц конечностей, постепенно атония распространяется на дыхательную мускулатуру. Больных беспокоят мучительные боли в конечностях и пояснице. По мере развития отравления возникают симптомы, свидетельствующие о поражении центральной нервной системы. Пострадавшие возбуждены, раздражительны, часто отказываются от пищи, и в то же время возможно полное безразличие, замкнутость.
У некоторых потерпевших развивается кратковременная слепота, глухота, бред, галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и некоторое повышение артериального давления в начале заболевания. Прогноз обычно благоприятный, длительность болезни не более 10 дней. Но следует помнить, что яд гонионемы обладает способностью вызывать анафилаксию - повышенную чувствительность к повторному введению очень небольших доз того же токсина.
Первая помощь. В случае поражения ядом крестовичка необходимо удалить с тела пострадавшего щупальца и стрекательные клетки. Делают это осторожно с помощью полотенца, тряпки или горстки сухого песка, чтобы не получить дополнительных ожогов. В качестве обезболивающих средств назначают 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 1 % раствора промедола подкожно.
Профилактика. Чтобы предупредить отравления ядом гонионемы, нужно перед купанием в море провести следующие организационные мероприятия: осмотреть пляж и прилегающую акваторию; очистить дно (в зоне купания) от водорослей, в которых часто скапливается крестовичок; запретить купания вскоре после шторма, так как плавающие в воде остатки щупалец не менее опасны, чем сами гонионемы; установить медицинский пост для оказания неотложной помощи потерпевшим. Нельзя допускать к погружению водолазов, работающих в местах обитания крестовичка без гидрокостюма.
Активно-ядовитые рыбы вызывают поражения колючими плавниками, острыми костями жаберных крышек или особыми шипами, расположенными на хвосте. Ранящие приспособления этих существ соединены с ядовитыми железами. В момент укола токсин изливается в ранку. В морях нашей страны наиболее опасные для человека яды продуцируют скаты-хвостоколы и морской дракончик.
Скаты-хвостоколы имеют уплощенное, ромбовидной формы тело, заканчивающееся тонким длинным хвостом, снабженным острым, зазубренным с боков шипом (иногда их бывает 2-3). В желобах вентральной поверхности шипов расположены железы, вырабатывающие токсин. У некоторых видов рыб это «оружие» достигает 30 см. Специальных протоков ядовитые железы не имеют, и секрет скапливается в желобах шипа. В момент удара под давлением тканей пострадавшего секрет выделяется вблизи копьевидного наконечника.
Скат - морской кот встречается в Черном, Азовском и южной части Балтийского моря. На Дальнем Востоке, в заливе Петра Великого живет гигантский хвостокол, в водах южного Приморья - красный хвостокол. Отдельные экземпляры этих рыб, обитающих в наших морях, достигают в длину 2,5 м (обычный размер 50-80 см).
Хвостоколы ведут донный образ жизни и нередко зарываются в песок в прибрежной полосе моря. При неосторожном обращении с ними, во время удаления из рыболовной снасти или когда на них наступают купающиеся люди, рыбы, защищаясь, размахивают хвостом и наносят человеку тяжелые рваные раны своим оружием. Ядовитый секрет скатов содержит разнообразные ферменты.
Клиническая картина. Сразу после поражения возникает острая боль, достигающая наивысшей интенсивности спустя 5-10 мин. Через 2-4 ч появляется значительный отек тканей. Действие яда проявляется брадикардией и одышкой. В тяжелых случаях могут быть коллапс, острая сердечная недостаточность и угнетение дыхания вплоть до его остановки. Обычно через неделю наступает выздоровление, но заживление раны затягивается на более долгий срок.
Морской дракончик, скорпион, или змейка - небольшая, до 36 см, рыба с коричневато-желтоватой спиной, испещренной темными рваными полосками, и светлым брюшком. Тело его сжато с боков, глаза посажены высоко, сближены и смотрят вверх. Встречается в Черном море и Керченском проливе.
Ядовитый аппарат змейки представлен 5-7 колючими лучами переднего спинного плавника и острыми шипами жаберных крышек, по одному на каждой. В бороздах лучей и у основания шипов расположены ядовитые железы. При надавливании на шип оболочки железистых клеток лопаются, и яд стекает по колючке в рану. Поражения токсином змейки обычно происходят при неосторожном обращении с пойманной рыбой. Иногда они могут быть получены и при наступают босой ногой на зарывшуюся в песчаный грунт рыбу. Яд дракончика содержит серотонин и гистамин.
Клиническая картина. Сразу после укола появляется боль, которая нарастает в течение 30 мин и становится нестерпимой. Кожа вокруг ранки сначала бледнеет, затем появляются гиперемия и отек, который быстро распространяется, захватывая окружающие ткани. Из общих явлений имеют место одышка, снижение артериального давления, тахикардия. Изредка наблюдаются потеря сознания, явления коронарной недостаточности и миокардит. Все явления интоксикации обычно проходят через 2-3 дня, но в ране, как правило, развиваются вторичная инфекция, некроз и вялотекущая (до 3 мес.) язва. Прогноз для жизни обычно благоприятен.
Первая помощь. Специфического лечения этих отравлений нет. Прежде всего, в течение первых 10 мин необходимо отсосать яд из ранки и обработать ее раствором перекиси водорода. Затем ввести в область поражения 0,5 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Для уменьшения болей используются анальгин (2 мл 50 % раствора внутримышечно), промедол (1 мл - 1 % раствора подкожно).
Профилактика. Водолазы, работающие в зоне обитания активно-ядовитых рыб, должны соблюдать осторожность и избегать контакта с ними. В местах постоянного обитания скатов и морских дракончиков нельзя работать на мелководье без обуви. В воде необходимо передвигаться, волоча ноги по дну, это уменьшает опасность того, что вы наступите на рыб, и отпугивает их. Нельзя забывать, что токсины уснувших рыб так же опасны, как и живых.
В заключение подчеркнем большую роль санитарно-просветительной работы в предупреждении отравлений жителей прибрежных районов и отдыхающих у моря. Чем большее число людей будет знакомо с опасными свойствами активно-ядовитых обитателей моря, тем меньше вероятность поражений.