Множественные переломы костей голени являются типичными для нижних конечностей, их причинами служили уличные травмы (53,6%), транспортные (24,7%), падения с высоты (21,7%).
Обширные повреждения кожи, мышц и магистральных сосудов, особенно на уровне дистального перелома и ниже. При двойных и множественных переломах костей голени в наибольшей степени нарушаются иннервация и кровоснабжение промежуточного диафизарного фрагмента, так как в области проксимального перелома разрывается верхняя питающая артерия. В результате перелома в дистальном метаэпифизе разрываются сосуды надкостницы, связанные с внутренней лодыжковой сетью - главным источником питания нижней трети большеберцовой кости.
Нарушения кровоснабжения промежуточного фрагмента еще более выражены при открытых повреждениях, которые чаще всего локализуются в области нижнего перелома большеберцовой кости и нередко сопровождаются отслойкой от кости не только окружающих мягких тканей, но и надкостницы. В этом заключается основная причина замедленной консолидации и развития остеомиелита при открытых и двойных переломах большеберцовой кости.
Тяжесть состояния пострадавших, как правило, соответствует шоку I-II степени. Пострадавшим внутривенно вводят анальгин (4 мл 50% раствора) или промедол (1 мл 2% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), производят новокаиновую блокаду мест переломов, «футлярную» или «поперечного сечения» (при размозжении мягких тканей или открытых полифрактурах).
Транспортная иммобилизация при полифрактурах голени.
а - подготовка шины; б - после иммобилизации (вначале шину фиксируют к бедру, а затем после растяжения голени - на всем протяжении до пальцев стопы).
Транспортную иммобилизацию осуществляют лестничными шинами. Противошоковая терапия может быть ограничена внутривенным переливанием (струйно, быстрыми каплями) - 500 мл глюкозоновокаиновой смеси (лактасол, рингерлактат). Показано применение местной гипотермии до+ 10...+ 15° С.
Лечение открытых полифрактур голени состоит из трех последовательно выполняемых мероприятий:
1) борьба с шоком и кровопотерей,
2) первичной хирургической обработки и закрытия ран,
3) специализированного лечения переломов.
Своевременная (ранняя) и правильная хирургическая обработка ран голени при открытых переломах должна преследовать цели не только профилактики раневой инфекции и легко возникающего здесь остеомиелита, но и восстановления кожных покровов, необходимого для заживления перелома.
В последние время методом выбора при лечении полифрактур голени стал чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. При консервативном лечении сроки заживления переломов составляют 5-7 мес, причем консолидация в области дистального перелома наступает позднее. Формирование костной мозоли в области проксимального перелома большеберцовой кости происходит в среднем через 5 мес, в области дистального перелома - через 7,5 мес. Средний койко-день при лечении пострадавших с полифрактурами голени составляет при консервативном лечении 42,7 дня, при оперативном - 92,8. Полное восстановление функции конечности и трудоспособности больных отмечается у 76,2% от числа всех лечившихся, стойкая инвалидность II группы остается у 9,5%.