«Гипсовые повязки является лучшим, наиболее удобным и наиболее дешевым материалом при многих формах переломов» (Л. Белер). Эти слова вполне справедливы и для полифрактур.
1. Закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, поднадкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением (на 1/3 диаметра).
2. Вколоченные переломы шейки плеча и бедра, луча в типичном месте (даже при выраженных смещениях отломков).
3. Отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточного бугра и др. (с допустимым для каждой локализации смещением).
4. Диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе).
5. После применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза).
6. Множественные переломы у детей.
7. При угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.
Организационно лечение гипсовыми повязками обеспечивается наличием специальной гипсовочной комнаты и специальным оснащением для наложения и снятия повязок. Следует отметить, что у тяжело пострадавших гипсовую иммобилизацию производят непосредственно в операционной или палате интенсивной терапии реанимационного блока. Поэтому необходимо постоянно иметь запас гипсовых бинтов и лонгет в дежурной гипсовочной при приемном покое. Применение гипсовых повязок требуется у 77% всех пострадавших с множественными переломами, причем гипсовые лонгеты используют в 2 раза чаще, чем глухие циркулярные повязки. Потребность лонгет для иммобилизации переломов костей кисти, предплечья, плеча выше (65%), чем для иммобилизации переломов костей нижней конечности. Наоборот, циркулярные гипсовые повязки чаще требуются (в 85%) при лечении множественных переломов костей нижних конечностей. Эти данные следует иметь в виду при заготовке материала. Чаще гипсовые повязки используют после закрытой репозиции отломков (в 60,8%), после скелетного вытяжения - в 9,7 %, как временная иммобилизация (до операции) или дополнительная (после операции) - в 29,5 % всех переломов.
Правила наложения циркулярных повязок и лонгет при множественных переломах в большинстве случаев не отличаются от общепринятых, однако имеются и свои особенности. При крайне тяжелом состоянии пострадавшего, имеющего переломы двух сегментов нижней конечности (например, бедра и голени), особенно в сочетании с повреждением таза, органов брюшной полости, целесообразно иммобилизировать поврежденную конечность на функциональной шине гипсовыми лонгетами, которые, образуя глубокий желоб, прочно фиксируют конечность в среднем физиологическом положении.
Иммобилизация нижних конечностей гипсовыми лонгетами на металлической шине по Митюнину
Такую иммобилизацию как временную меру можно также применять при переломах костей обеих нижних конечностей, когда тяжесть состояния пострадавшего не позволяет наложить ему большие гипсовые повязки.