Клиническая картина множественных переломов таза весьма разнообразна и зависит от тяжести и локализации переломов, а также от тяжести сопутствующих повреждений и осложнений. Наиболее характерными признаками являются: пассивное положение пострадавшего, появление резких болей в тазовом поясе при попытках движений ногами, ротации бедер кнаружи с одновременным разведением ног, согнутых в коленных суставах (симптом Н. Волковича), ненормальная подвижность и крепитация в области переломов тазовых костей, асимметрия таза, усиление болей в местах переломов при нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальном и фронтальном направлениях, а также в вертикальном направлении от бугра седалищной кости к гребню подвздошной кости, усиление болевых ощущений при раздвигании таза за гребни подвздошных костей от средней линии тела.
При двойных вертикальных переломах наблюдается кажущееся укорочение ног из-за смещения поврежденной половины таза кверху. При этом гребень подвздошной кости и передневерхняя ость на поврежденной стопе стоят выше, подвздошная кость легко отклоняется кнаружи.
Небольшие смещения можно определить по расстоянию от края мечевидного отростка грудины до симметричных пунктов таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних остей.
При вертикальных переломах крестца наблюдается нарушение симметрии ягодичных складок. При разрыве симфиза ноги согнуты в коленных суставах и приведены. Попытки развести ноги вызывают резкие боли. При разрывах симфиза и переломах переднего полукольца таза весьма характерным является симптом «прилипшей пятки».
Диагностическая схема сравнительных измерений взаимного расположения костных структур скелета
1 - расстояние от подвздошных гребней до грудиноключичных сочленений;
2 - мечевидноостные расстояния;
3 - пупочноостные расстояния, определение углов а и a1 (угол увеличен на стороне смещения);
4, 6, 7, 8 - костные точки для сравнительных измерений сегментов;
5 - вертельноостные линии (укорочение при вывихах).
При переломе вертлужной впадины могут проявляться следующие симптомы: относительное укорочение ноги на стороне повреждения, ограничение движений в поврежденном суставе и резкая их болезненность, ригидность приводящих мышц бедра, ограничение или полная невозможность отведения бедра, вынужденное положение ноги в состоянии приведения бедра и сгибания в коленном суставе, выстояние головки бедра в полость малого таза (при ректальном и вагинальном исследовании), наличие гематом в области вертела и болезненность при давлении на вертел, уменьшение расстояния между симфизом и большим вертелом на стороне повреждения, кровоизлияние в области паховой связки и в бедренном треугольнике, болезненность по ходу запирательного нерва и иррадиация боли в область колена. Большую диагностическую помощь может оказать метод сравнительных измерений.